Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

 

Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support

 

2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

 

1.Oxygen Dose During CPR

2015 Recommendation—Updated

Ketika oksigen tambahan tersedia, mungkin masuk akal untuk menggunakan konsentrasi oksigen maksimal selama CPR .

handphone-tablet 

2.Monitoring Physiologic Parameters During CPR

2015 Recommendation—Updated

Mungkin masuk akal untuk menggunakan parameter fisiologis (kuantitatif gelombang kapnografi, relaksasi tekanan diastolik arteri, pemantauan tekanan arteri, dan saturasi oksigen vena sentral) untuk memantau dan mengoptimalkan kualitas CPR, panduan terapi vasopressor, dan mendeteksi ROSC .

3. Ultrasound During Cardiac Arrest

USG noncardiac dan cardiac sering digunakan sebagai alat diagnostik dan prognostik untuk patients sakit kritis .

USG dapat diterapkan untuk pasien yang menerima CPR untuk membantu menilai kontraktilitas miokard dan untuk membantu mengidentifikasi penyebab cardiac arrest seperti hipovolemia, pneumotoraks, tromboemboli paru , atau tamponade perikardial .

2015 Recommendations—Updated

USG (jantung atau noncardiac) dapat dipertimbangkan selama manajemen cardiac arrest , meskipun kegunaannya belum pasti.

4.Bag-Mask Ventilation Compared With Any Advanced Airway During CPR

2015 Recommendations—Updated

Baik perangkat bag-mask atau jalan napas canggih dapat digunakan untuk oksigenasi dan ventilasi selama CPR di kedua pengaturan di rumah sakit dan luar rumah sakit .

Untuk penyedia layanan kesehatan yang terlatih dalam penggunaannya, baik perangkat SGA atau ETT dapat digunakan selama CPR .

Pilihan perangkat bag-mask versus ETT/SGA , akan ditentukan oleh keterampilan dan pengalaman dari provider.

5. Clinical Assessment of Tracheal Tube Placement

Bagian ini mengevaluasi metode untuk mengkonfirmasi penempatan trakea tube yang benar.

Selain auskultasi paru-paru dan perut, beberapa metode (misalnya, gelombang kapnografi, alat deteksi CO2, perangkat detektor esofagus, trakea USG, bronkoskopi fiberoptik) telah diusulkan untuk mengkonfirmasi penempatan intubasi trakea yang benar pada orang dewasa selama cardiac arrest .

2015 Recommendations—Updated

Continuous waveform kapnografi dianjurkan di samping penilaian klinis sebagai metode yang paling dapat diandalkan dari konfirmasi dan monitoring penempatan yang benar dari suatu ETT.


Jika continuous waveform capnometry tidak tersedia, non waveform detektor CO2, perangkat detektor esofagus, atau USG digunakan oleh operator yang berpengalaman adalah alternatif yang masuk akal.

6.Ventilation After Advanced Airway Placement

2015 Recommendation—Updated

Setelah penempatan jalan napas canggih, mungkin masuk akal untuk penyedia untuk menyampaikan 1 napas setiap 6 detik (10 napas / menit) sementara penekanan dada terus menerus dilakukan .

Management of Cardiac Arrest

7.Defibrillation Strategies for Ventricular Fibrillation or Pulseless Ventricular Tachycardia: Waveform Energy and First-Shock Success

Saat ini diproduksi defib external manual dan otomatis menggunakan gelombang biphasic dari 3 desain yang berbeda: biphasic truncated eksponensial (BTE), rectilinier biphasic (RLB), dan bentuk pulse biphasic waveform.

2015 Recommendations—Updated

Defibrillator (menggunakan BTE, RLB, atau bentuk gelombang monophasic) direkomendasikan untuk mengobati aritmia atrium dan ventrikel .

Berdasarkan keberhasilan mereka lebih besar dalam terminasi aritmia, defibrillator menggunakan bentuk gelombang biphasic (BTE atau RLB) lebih disukai dari pada defibrillator monophasic untuk pengobatan aritmia atrium dan ventrikel .

Dengan tidak adanya bukti yang meyakinkan bahwa gelombang biphasic lebih unggul dalam penghentian VF, adalah wajar untuk menggunakan dosis energy yang direkomendasikan oleh pabrik , untuk shock pertama.

Jika ini tidak diketahui, defibrilasi pada dosis maksimal dapat di pertimbangkan .

8.Defibrillation Strategies for Ventricular Fibrillation or Pulseless Ventricular Tachycardia: Energy Dose for Subsequent Shocks

Pedoman 2010 mengenai pengobatan VF / pulseless ventrikel takikardia (Pvt) me rekomendasikan bahwa jika dosis kejutan pertama tidak menghentikan VF / PVT, dosis kedua dan selanjutnya harus setara, dan dosis lebih tinggi dapat dipertimbangkan.

2015 Recommendations—Updated

Hal wajar bahwa pemilihan fixed dibandingkan escalating energi untuk shock berikutnya didasarkan pada petunjuk produsen .

Jika menggunakan defibrillator manual mampu untuk escalating energy , energi yang lebih tinggi untuk shock kedua dan selanjutnya dapat di pertimbangkan.

9. Defibrillation Strategies for Ventricular Fibrillation or Pulseless Ventricular Tachycardia: Single Shocks Versus Stacked Shocks

Pedoman 2010 merekomendasikan periode 2 menit dari CPR setelah setiap shock daripada shock terus menerus untuk VF persisten.

Alasan untuk ini adalah 3 :

- Pertama, VF diakhiri dengan tingkat keberhasilan yang sangat tinggi dengan bentuk gelombang biphasic.

- Kedua, ketika VF dihentikan, periode singkat asystole atau PEA biasanya terjadi kemudian dan irama perfusi tidak mungkin hadir segera.

- Ketiga, ini memberikan periode uninterrupted CPR setelah sebuah shock sebelum dilakukan analisis ritme.

2015 Rekomendasi-Updated


Sebuah single shock strategi (sebagai lawan stacked shock ) adalah wajar untuk defibrilasi.

10. Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: Antiarrhythmic Therapy for Refractory VF/pVT Arrest

Refraktori VF / PVT adalah VF atau PVT yang menetap atau berulang setelah 1 atau lebih shock .

Adalah tidak mungkin bahwa obat antiaritmia secara farmakologi mengkonversi VF / PVT menjadi irama perfusi terorganisir.

Sebaliknya, tujuan utama dari terapi obat antiaritmia pada shock refractory VF / PVT adalah untuk memfasilitasi pemulihan dan m emelihar a irama perfusi spontan setelah penghentian VF dengan shock .

Beberapa obat antiaritmia telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat ROSC dan dirawat di rumah sakit, tetapi belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang atau kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik.

Dengan demikian, memb uat akses vaskular untuk pemberian obat tidak boleh membahayakan kualitas CPR atau defibrilasi tepat waktu, yang dike tahui terbukti meningkatkan kelangsungan hidup.

Urutan intervensi optimal ACLS , termasuk pemberian obat antiaritmia selama resusitasi dan cara dan waktu pemberian obat dalam kaitannya dengan pe mberian shock , tidak diketahui.

Sebelumnya pedoman ACLS membahas penggunaan magnesium dalam serangan jantung dengan takikardia polimorfik ventrikel (yaitu, torsades de pointes) atau dicurigai hypomagnesemia, dan ini belum dievaluasi ulang di 2015 Update.

Pedoman sebelumnya me rekomendasikan defibrilasi untuk penghentian VT polimorfik (yaitu, torsades de pointes), diikuti oleh pertimbangan pemberian magnesium sulfat intravena ketika ada interval QT panjang.

2015 ILCOR review sistematis tidak secara khusus membahas pemilihan atau penggunaan lini kedua obat antiaritmia pada pasien yang tidak responsif terhadap dosis terapi maksimum obat lini pertama, dan ada data yang terbatas yang tersedia untuk pengobatan tersebut.

2015 Recommendations—Updated

Amiodaron dapat dipertimbangkan untuk VF / PVT yang tidak responsif terhadap CPR, defibrilasi, dan terapi vasopressor.

Lidokain dapat dianggap sebagai alternatif untuk amiodaron untuk VF / PVT yang tidak responsif terhadap CPR, defibrilasi, dan terapi vasopressor.

Penggunaan rutin magnesium untuk VF / PVT tidak dianjurkan pada pasien dewasa.

Tidak ada obat antiaritmia terbukti meningkatkan kelangsungan hidup atau hasil neurologis setelah cardiac arrest karena VF / Pvt.

Dengan demikian, rekomendasi untuk penggunaan obat antiaritmia di cardiac arrest terutama didasarkan pada potensi keuntungan hasil jangka pendek sampai penelitian lebih definitif dilakukan untuk meneliti efeknya pada kelangsungan hidup dan hasil neurologis.

11. Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: Antiarrhythmic Drugs After Resuscitation

2015 ILCOR review secara sistematis apakah setelah sukses penghentian VF atau PVT , administrasi profilaksis obat antiaritmia memberikan hasil yang lebih baik.

Satu-satunya obat yang diteliti dalam konteks ini adalah ß-adrenergik blocking dan lidocaine, dan bukti untuk ke gunakan mereka terbatas.

2015 Recommendations—New


Tidak Ada bukti yang memadai untuk mendukung penggunaan rutin lidocaine setelah cardiac arrest . Namun, inisiasi atau pemakaian ber kelanjutan dari lidokain dapat dipertimbangkan segera setelah ROSC dari cardiac arrest karena VF / PVT .

Tidak Ada bukti yang memadai untuk mendukung penggunaan rutin dari ß-blocker setelah cardiac arrest .

Namun, inisiasi atau pemakaian ber kelanjutan dari ß-blocker oral atau intravena dapat di pertimbangkan diberikan awal setelah rawat inap cardiac arrest karena VF / PVT .

Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan atau tidak merekomendasikan, inisiasi rutin atau kelanjutan dari obat antiaritmia lainnya setelah ROSC dari cardiac arrest .

12. Vasopressors in Cardiac Arrest: Standard-Dose Epinephrine

Epinefrin menghasilkan efek menguntungkan pada pasien selama cardiac arrest , terutama karena sifatnya a-adrenergik yaitu, efek vasokonstriktor.

Efek a-adrenergik epinefrin dapat meningkatkan tekanan perfusi koroner dan tekanan perfusi serebral selama CPR.

Nilai dan keselamatan efek ß-adrenergik epinefrin yang kontroversial karena mereka dapat meningkatkan kerja miokard dan mengurangi perfusi subendocardial.

Pedoman 2010 menyatakan bahwa itu adalah wajar untuk mempertimbangkan pemberian dosis 1 mg IV / IO epinefrin setiap 3 sampai 5 menit selama cardiac arrest dewasa.

 

 

2015 Recommendation—Updated

epinefrin dosis standar (1 mg setiap 3 sampai 5 menit) mungkin masuk akal untuk pasien cardiac arrest .

13. Vasopressors in Cardiac Arrest: Standard Dose Epinephrine Versus High-Dose Epinephrine

Dosis tinggi epinefrin umumnya didefinisikan sebagai dosis dalam kisaran 0,1 sampai 0,2 mg / kg.

Dalam teori, dosis yang lebih tinggi dari epinefrin dapat meningkatkan tekanan perfusi koroner, mengakibatkan peningkatan ROSC dan kelangsungan hidup dari cardiac arrest .

Namun, efek samping dari dosis yang lebih tinggi dari epinefrin dalam periode postarrest mungkin meniadakan potensi keuntungan selama periode intra- arrest .

Serangkaian kasus beberapa diikuti oleh uji acak telah dilakukan untuk mengevaluasi potensi manfaat dari dosis yang lebih tinggi dari epinefrin.

Pada Pedoman 2010 , penggunaan epinefrin dosis tinggi tidak dianjurkan kecuali dalam keadaan khusus, seperti untuk ß-blocker overdosis, calcium channel blocker overdosis, atau parameter ketika dititrasi untuk real-time fisiologis .

Pada 2015, ILCOR mengevaluasi penggunaan epinefrin dosis tinggi dibandingkan dengan dosis standar.

2015 Recommendation—New

Epinefrin dosis tinggi tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin dalam cardiac arrest.

14. Vasopressors in Cardiac Arrest: Epinephrine Versus Vasopressin

Vasopresin merupakan vasokonstriktor perifer nonadrenergic yang juga menyebabkan vaso konstriksi koroner dan vasoconstriction ginjal .

2015 Recommendation—Updated

Vasopresin tidak menawarkan keuntungan sebagai pengganti epinefrin dalam serangan jantung .

15. Vasopressors in Cardiac Arrest: Epinephrine Versus Vasopressin in Combination With Epinephrine

Vasopressin dalam kombinasi dengan epinefrin tidak menawarkan keuntungan sebagai pengganti epinefrin dosis standar dalam cardiac arrest.

16. Vasopressors in Cardiac Arrest: Timing of Administration of Epinephrine

Satu studi observasional dari IHCA dengan irama non shockable, di mana hasil-hasil dari administrasi awal epinefrin (1 sampai 3 menit) dibandingkan dengan hasil dari pemberian epinefrin pada 4 sampai 6 menit, 7 9 menit, dan lebih besar dari 9 menit.

Dalam penelitian ini, administrasi awal epinefrin dalam irama nonshockable dikaitkan dengan peningkatan ROSC, kelangsungan hidup untuk pulang dari rumah sakit, dan kelangsungan hidup neurologis utuh.

Tidak ada studi diidentifikasi secara khusus meneliti efek dari waktu pemberian epinefrin IHCA dengan irama shockable.

2015 Recommendations—Updated

Adalah wajar untuk me mberikan epinephrine sesegera mungkin setelah onset cardiac arrest untuk irama non shockable.
Tidak Ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi untuk waktu yang optimal pemberian epinefrin, terutama dalam kaitannya dengan defibrilasi, untuk cardiac arrest karena irama shockable, karena waktu yang optimal dapat bervariasi berdasarkan faktor pasien dan kondisi resusitasi.

17. Steroids

 

Penggunaan steroid dalam cardiac arrest telah dinilai dalam 2 pengaturan klinis: IHCA dan OHCA.

Dalam IHCA, steroid digabungkan dengan bundel vasopressor atau koktail dari epinefrin dan vasopressin.

Karena hasil IHCA dan OHCA begitu berbeda, situasi ini dibahas secara terpisah.

2015 Recommendations—New

Tidak ada data untuk merekomendasikan atau tidak merekomendasikan terhadap penggunaan rutin steroid .

18. Prognostication During CPR: End-Tidal CO 2

 

2015 ILCOR review sistematis mempertimbangkan salah satu intra- arrest modalitas, pengukuran ETCO2, di prognosticating hasil dari cardiac arrest .

Bagian ini fokus pada apakah ambang spesifik ETCO2 bisa dipercaya untuk memprediksi ROSC dan kelangsungan hidup atau menginformasikan keputusan untuk mengakhiri upaya resusitasi.

 

ETCO2 adalah tekanan parsial exhaled karbon dioksida pada akhir ekspirasi dan ditentukan oleh produksi CO2, ventilasi alveolar, dan aliran darah paru.

Hal ini paling andal diukur dengan menggunakan gelombang kapnografi, di mana visualisasi dari actual CO2 waveform selama ventilasi memastikan akurasi pengukuran.

Nilai ETCO2 rendah mungkin mencerminkan curah jantung tidak memadai, tetapi tingkat ETCO2 juga bisa menjadi rendah sebagai akibat dari bronkospasme, memasukkan lendir ETT, kinking dari ETT, cairan alveolar di ETT, hiperventilasi, pengambilan sampel dari SGA, atau saluran napas dengan kebocoran udara.

Hal ini sangat penting untuk diakui bahwa semua studi ramalan di bagian ini hanya pada pasien yang diintubasi.

Pada pasien non diintubasi ( bag mask atau SGA), ETCO2 mungkin tidak konsisten mencerminkan nilai sebenarnya, membuat pengukuran kurang dapat diandalkan sebagai alat ramalan.

2015 Recommendations—New

Pada pasien diintubasi, kegagalan untuk mencapai ETCO2 lebih besar dari 10 mm Hg oleh gelombang kapnografi setelah 20 menit dari CPR dapat dianggap sebagai salah satu komponen dari pendekatan multimodal untuk memutuskan kapan untuk mengakhiri upaya resusitasi, tapi tidak boleh digunakan secara single decision .
Rekomendasi di atas dibuat sehubungan dengan ETCO2 pada pasien yang diintubasi, karena studi meneliti termasuk hanya mereka yang diin t ubasi.
Pada pasien non diintubasi, nilai cutoff ETCO2 selama CPR tidak boleh digunakan sebagai indikasi untuk mengakhiri upaya resusitasi .

19. Overview of Extracorporeal CPR

 

2015 ILCOR review sistematis penggunaan teknik ECPR (atau ECMO) untuk pasien dewasa dengan IHCA dan OHCA dibandingkan CPR konvensional (manual atau mekanis), dalam hal ROSC, kelangsungan hidup, dan hasil neurologis yang baik.

Rekomendasi dalam update ini hanya berlaku untuk penggunaan ECPR dalam konteks ini.

ECPR mengacu pada venoarterial extracorporeal membrane oxygenation selama cardiac arrest , termasuk extracorporeal membrane oxygenation dan cardiopulmonary bypass.

Teknik ini memerlukan akses vaskular yang memadai dan peralatan khusus.

Penggunaan ECPR memungkinkan penyedia waktu tambahan untuk mengobati penyebab reversibel dari serangan jantung (misalnya, oklusi arteri koroner akut, emboli paru, tahan api VF, hipotermia mendalam, cedera jantung, miokarditis, kardiomiopati, gagal jantung kongestif, keracunan obat dll) atau berfungsi sebagai jembatan left ventrikel assist device implantation atau transplantasi jantung.

2015 Recommendation—New

Tidak Ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan rutin ECPR untuk pasien dengan cardiac arrest .

Dalam setting dimana ini dapat dengan cepat diimplementasikan, ECPR dapat dipertimbangkan untuk menyeleksi pasien cardiac arrest dengan etiologi cardiac arrest berpotensi reversibel selama periode terbatas mechanical cardiorespiratory support.

 

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com