Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Sexual Problems | Perawatan Kulit | Perawatan Rambut | Obstetric |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

ANTICOAGULANT : APA ITU?

 

Antikoagulan, yang biasa disebut pengencer darah, adalah obat yang mencegah atau mengurangi koagulasi darah, memperpanjang waktu pembekuan.

 

Description: Image result for coagulation cascade

Antikoagulan berhubungan erat dengan obat antiplatelet dan obat trombolitik dengan memanipulasi berbagai jalur koagulasi darah.

Secara khusus, obat antiplatelet menghambat agregasi trombosit , sedangkan antikoagulan menghambat cascade koagulasi oleh faktor clotting yang terjadi setelah agregasi platelet awal.

Antikoagulan adalah obat (pengencer darah) yang mengobati, mencegah, dan mengurangi risiko penggumpalan darah/blood clot - melepaskan diri dan melakukan perjalanan ke organ vital tubuh, yang dapat menyebabkan situasi mengancam kehidupan.

Mereka bekerja dengan mencegah darah membeku untuk membentuk gumpalan/blood clot, di organ vital seperti jantung, paru-paru, dan otak.

Misalnya, DVT atau deep vein thrombosis (bekuan darah di kaki atau ekstremitas bawah) dapat terjadi jika Anda memiliki kondisi medis yang membuat Anda tidak bergerak atau jika Anda telah duduk untuk jangka waktu lama tanpa bangun dan stretching, seperti bepergian dengan pesawat, mobil, atau kereta api.

Jika blood clot/gumpalan, terlepas dari vena atau arteri pada kaki, ia bisa masuk ke pembuluh darah paru-paru di mana ia bisa membentuk gumpalan di paru-paru (pulmonary embolism).

Ini adalah kondisi medis yang mengancam nyawa.

Demikian pula, stroke bisa disebabkan oleh bekuan/clot, yang masuk ke dalam pembuluh darah di otak.

Pengobatan antikoagulan digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah baru, dan untuk mengobati bekuan yang ada dengan mencegahnya tumbuh lebih besar.

Hal ini juga mengurangi risiko embolisasi bekuan darah ke organ vital lainnya seperti paru-paru dan otak.

TYPE ANTICOAGULANT

Sejumlah antikoagulan tersedia di pasaran.

Yang tradisional (warfarin, coumarin dan heparin lainnya) banyak digunakan.

Sejak tahun 2000-an sejumlah agen baru telah diperkenalkan yang secara kolektif disebut novel antikoagulan oral (NOAC) atau direct acting antikoagulan oral (DOACs).

Agen ini meliputi penghambat trombin langsung (dabigatran) dan faktor penghambat Xa (rivaroxaban, apixaban dan edoxaban) dan hasilnya terbukti sama baiknya atau mungkin lebih baik daripada coumarin dengan efek samping yang kurang serius.

Antikoagulan baru (NOACs / DOACs), lebih mahal daripada obat tradisional dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan masalah ginjal.

Selain itu, tidak ada penangkal faktor penghambat Xa, sehingga sulit menghentikan efeknya di tubuh dalam keadaan darurat (kecelakaan, operasi mendesak).

Idarucizumab disetujui FDA untuk antidote dabigatran pada tahun 2015.

 

1.COUMADIN / warfarin / VITAMIN K ANTAGONIS

 

Antikoagulan yang bertindak dengan menghambat faktor koagulasi vitamin K.

Nama generiknya adalah warfarin.

Antikoagulan oral ini berasal dari coumarin, yang banyak ditemukan pada tanaman.

Dibutuhkan setidaknya 48 sampai 72 jam agar efek antikoagulan berkembang.

Bila diperlukan efek langsung, heparin harus diberikan bersamaan.

Antikoagulan ini digunakan untuk mengobati pasien dengan deep-vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PE) dan untuk mencegah emboli pada pasien dengan atrial fibrillation (AF), dan katup jantung prostetik mekanis.

Contoh lainnya adalah acenocoumarol, phenprocoumon, atromentin, dan phenindione.

Bumifakoum dan difenakoum coumarins digunakan sebagai rodentisida, namun tidak digunakan secara medis.

Indikasi:

1.Profilaksis dan pengobatan trombosis vena dan perluasannya, pulmonary embolism (PE).

2.Profilaksis dan pengobatan komplikasi tromboemboli yang terkait dengan atrial fibrillation (AF) dan / atau penggantian katup jantung.

3.Pengurangan risiko kematian, infark miokard berulang (MI), dan kejadian tromboemboli seperti stroke atau embolisasi sistemik setelah infark miokard.

COUMADIN tidak memiliki efek langsung pada trombus yang sudah mapan, juga tidak membalikkan kerusakan jaringan iskemik.

Sekali trombus telah terjadi, bagaimanapun, tujuan pengobatan antikoagulan adalah untuk mencegah perluasan gumpalan yang terbentuk dan untuk mencegah komplikasi tromboemboli sekunder yang dapat menyebabkan sekuele serius dan mungkin fatal.

2.HEPARIN

Heparin adalah zat biologis, biasanya disebut sebagai unfractionated heparin ( UFH ).

Ini bekerja dengan mengaktifkan antitrombin III, yang menghalangi trombin dari pembekuan darah.

Heparin dapat digunakan secara in vivo (dengan suntikan), dan juga secara in vitro untuk mencegah pembekuan darah atau plasma di atau pada peralatan medis.

Pada venipuncture, tabung pengumpul darah Vacutainer berisi heparin biasanya memiliki tutup hijau.

Penemuan heparin diumumkan pada tahun 1916.

Fractionated heparin , yang dikenal sebagai low moleculer weight heparin juga tersedia.

Heparin adalah antikoagulan alami yang diproduksi oleh basofil dan sel mast.

Dalam dosis terapeutik, ia bertindak sebagai antikoagulan, mencegah pembentukan bekuan dan perluasan gumpalan yang ada di dalam darah.

Sementara heparin tidak memecah gumpalan yang sudah terbentuk (tidak seperti aktivator plasminogen jaringan).

Heparin berasal dari sumber alami, terutama usus babi atau paru-paru sapi, dapat diberikan secara terapi untuk mencegah trombosis.

Namun, efek heparin alami, atau tidak terfragmentasi lebih tidak dapat diprediksi daripada LMWH.

CARA PEMBERIAN

Heparin diberikan secara parenteral karena tidak terserap dari usus, karena muatan negatifnya yang tinggi dan besar.

Ini bisa disuntikkan secara intravena atau subkutan (di bawah kulit); Injeksi intramuskular (ke otot) dihindari karena berpotensi membentuk hematoma.

Karena paruh biologis singkatnya sekitar satu jam, heparin harus diberikan sesering mungkin atau sebagai infus kontinyu.

Heparin yang tidak terfragmentasi memiliki waktu paruh sekitar satu sampai dua jam setelah infus, sedangkan LMWH memiliki waktu paruh empat sampai lima jam.

Penggunaan LMWH telah memungkinkan dosis sekali sehari, sehingga tidak memerlukan infus obat secara terus menerus.

Jika antikoagulan jangka panjang diperlukan, heparin sering digunakan hanya untuk memulai terapi antikoagulan sampai antikoagulan oral misalnya warfarin mulai bekerja.

INDIKASI

-DVT, PE

-ACUTE CORONARY SYNDROME : PCI, STEMI,NSTEMI

3.LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN / LMWH

Low molekul weight Heparin (LMWH) adalah obat antikoagulan.

Mereka digunakan dalam pencegahan pembekuan darah dan pengobatan tromboemboli vena (deep vein thrombosis dan pulmonary embolism) dan dalam pengobatan infark miokard.

LMWH hanya terdiri dari rantai pendek polisakarida.

LMWH didefinisikan sebagai garam heparin yang memiliki berat molekul rata-rata kurang dari 8000 Da dan paling tidak 60% dari semua rantai memiliki berat molekul kurang dari 8000 Da.

Ini diperoleh dengan berbagai metode fraksinasi atau depolimerisasi heparin polimer.

INDIKASI

-Karena dapat diberikan secara subkutan dan tidak memerlukan pemantauan APTT, LMWH mengizinkan perawatan rawat jalan untuk kondisi seperti deep vein thrombosis atau emboli paru yang sebelumnya diamanatkan rawat inap di rumah sakit untuk administrasi heparin yang tidak terfragmentasi.

-Karena LMWH memiliki farmakokinetik dan efek antikoagulan yang lebih dapat diprediksi, LMWH direkomendasikan daripada heparin tak terfragmentasi untuk pasien emboli berat pulmonal, dan untuk pengobatan awal trombosis vena dalam.

-Baru-baru ini agen ini telah dievaluasi sebagai antikoagulan pada sindrom koroner akut (ACS) yang dikelola oleh intervensi perkutan (PCI).

-Penggunaan LMWH perlu dipantau secara ketat pada pasien dengan berat badan ekstrem atau pasien dengan disfungsi ginjal.

-LMWH mungkin tidak layak dilakukan pada pasien yang memiliki penyakit ginjal stadium akhir.

-LMWH juga dapat digunakan untuk mempertahankan patensi cannulae dan shunt pada pasien dialisis.

-Pasien dengan kanker berisiko tinggi mengalami tromboemboli vena dan LMWHs digunakan untuk mengurangi risiko ini.

-Penggunaan LMWH pada pasien kanker paling tidak selama 3-6 bulan pertama pengobatan jangka panjang direkomendasikan dalam berbagai pedoman dan sekarang dianggap sebagai standar perawatan.

4.ENOXAPARINE SODIUM /LOVENOX

Enoxaparin sodium, dijual dengan merek Lovenox antara lain, adalah obat antikoagulan (pengencer darah).

Lovenox ini diberikan dengan suntikan di bawah kulit atau ke pembuluh vena.

Enoxaparin berada dalam keluarga obat heparin LMWH.

Enoxaparin pertama kali dibuat pada tahun 1981 dan disetujui untuk penggunaan medis pada tahun 1993.

Enoxaparin dibuat dari heparin.

INDIKASI

-Pengobatan angina tidak stabil (UA) dan infark miokard (NSTEMI), diberikan bersamaan dengan aspirin

-Profilaksis DVT pada operasi penggantian lutut

-Profilaksis DVT pada operasi penggantian pinggul

-Profilaksis DVT dalam operasi perut

-Pengobatan DVT dengan atau tanpa emboli paru

-Pengobatan rawat inap DVT, dengan ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)

5.FONDARINUX / ARIXTRA

Fondaparinux (nama dagang Arixtra) adalah obat antikoagulan yang secara kimiawi terkait dengan LMWH.

Fondaparinux adalah penghambat enzim pentasaccharide sintetis Xa.

Fondaparinux diberikan secara subkutan setiap hari.

Secara klinis, ini digunakan untuk pencegahan trombosis vena dalam pada pasien yang telah menjalani operasi ortopedi dan juga untuk pengobatan trombosis vena dalam dan emboli paru.

Salah satu keuntungan potensial dari fondaparinux di atas LMWH atau heparin yang tidak terfragmentasi adalah bahwa risiko thrombocytopenia akibat heparin (HIT) secara substansial lebih rendah.

6.DIRECT XA INHIBITOR

 

Obat-obatan seperti rivaroxaban, apixaban dan edoxaban bekerja dengan cara menghambat faktor Xa secara langsung (tidak seperti heparin dan fondaparinux, yang bekerja melalui aktivasi antitrombin).

Direct faktor Xa inhibitor ('xabans') adalah kelas obat antikoagulan yang bekerja langsung pada Faktor X dalam kaskade koagulasi, tanpa menggunakan antitrombin sebagai mediator.

Percobaan klinis telah menunjukkan harapan senyawa ini sebagai pengganti antagonis vitamin K yang ada saat ini atau LMWH.

Antidote untuk membalikkan aktivitas antikoagulan penghambat Xa langsung dan antikoagulan oral langsung lainnya (DOACs) jika terjadi perdarahan mayor, tidak tersedia.

7.DIRECT THROMBIN INHIBITOR

Direct trombin inhibitor (DTI) adalah golongan obat yang bertindak sebagai antikoagulan dengan langsung menghambat enzim trombin (faktor II).

Beberapa digunakan secara klinis, sementara yang lain sedang mengalami perkembangan klinis. Beberapa anggota kelas diharapkan mengganti heparin (dan derivatif) dan warfarin dalam berbagai skenario klinis.

Anggota kelas ini saat ini termasuk obat-obatan bivalen hirudin, lepirudin, dan bivalirudin; dan obat-obatan monovalen argatroban dan dabigatran.

Pada bulan November 2010, dabigatran disetujui oleh FDA untuk mengobati atrial fibrillation.

8.ANTITHROMBIN PROTEIN THERAPEUTIC

Protein antitrombin itu sendiri digunakan sebagai terapi protein yang dapat dimurnikan dari plasma manusia atau diproduksi secara rekombinan (misalnya, Atryn, yang diproduksi dalam susu kambing hasil rekayasa genetika.

Antitrombin disetujui oleh FDA sebagai antikoagulan untuk pencegahan gumpalan sebelum, selama, atau setelah operasi atau persalinan pada pasien dengan defisiensi antitrombin genetik.

9.TYPE LAIN ANTICOAGULANT

Banyak antikoagulan lain , untuk digunakan dalam riset dan pengembangan, diagnosa, atau sebagai kandidat obat.

-Batroxobin, racun dari racun ular, gumpalan plasma kaya trombosit tanpa mempengaruhi fungsi trombosit (lyses fibrinogen).

-Hementin adalah protease antikoagulan dari kelenjar ludah lintah Amazon raksasa, Haementeria ghilianii.

-Vitamin E

PENGGUNAAN DI LABORATORIUM

Alat laboratorium, kantong transfusi darah, dan peralatan medis dan bedah akan tersumbat dan menjadi tidak beroperasi jika darah dibiarkan menggumpal.

Selain itu, tabung reaksi yang digunakan untuk tes darah laboratorium akan menambahkan bahan kimia untuk menghentikan penggumpalan darah.

Selain heparin, sebagian besar bahan kimia ini bekerja dengan mengikat ion kalsium, mencegah protein koagulasi untuk menggunakannya.

1.Asam etilenadiaminetetraasetat (EDTA) secara kuat dan irreversible chelate(mengikat) ion kalsium, mencegah darah membeku.

2.Sitrat dalam bentuk cair di dalam tabung dan digunakan untuk tes koagulasi, dan juga kantong transfusi darah. Ini mengikat kalsium, tapi tidak sekuat EDTA.

Proporsi yang benar dari antikoagulan ini terhadap darah sangat penting karena liquid, dan bisa dibalik dengan penambahan kalsium.

Bisa berupa natrium sitrat atau asam sitrat-dekstrosa.

3.Oksalat memiliki mekanisme yang mirip dengan sitrat.

Ini adalah antikoagulan yang digunakan dalam tabung oksalat fluorida yang digunakan untuk menentukan kadar glukosa dan laktat.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PEMBUATAN HEALTH PLAN DI SEBUAH PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com