Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

CRICOTHYROIDOTOMY

 

Latar belakang

Cricothyroidotomy, merupakan prosedur darurat yang digunakan untuk mendapatkan jalan napas , ketika metode yang lebih rutin lainnya (misalnya, laring mask airway [LMA] dan intubasi endotrakeal) tidak efektif atau kontraindikasi.

handphone-tablet 

Mendirikan saluran napas yang efektif dalam menghadapi keadaan darurat medis adalah keterampilan penyedia layanan kesehatan yang harus dikuasai untuk mencegah morbiditas pasien atau kematian.

Description: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcVdFC5k_YY8ZxsehmfdJQu-lIMoKyj9z_mQ7ABF9wCeE4NkE47g


Indikasi

Krikotiroidotomi diindikasikan pada kegagalan untuk mendapatkan jalan napas dengan metode tradisional dalam situasi berikut:

     - Trauma mulut, faring, atau perdarahan hidung
     - kejang otot wajah atau spasme laring
     - emesis tak terkendali
     - stenosis saluran napas bagian atas atau cacat bawaan
     - gigi terkatup
     - Tumor, kanker, atau proses penyakit lain .

indikasi obstruksi jalan napas adalah sebagai berikut:

     - edema orofaringeal (misalnya, anafilaksis)
     - obstruksi benda asing

Berikut ini adalah indikasi relatif untuk krikotiroidotomi:

- Serviks tulang belakang imobilisasi karena cedera
 -Cedera maksilofasial

indikasi Non emergency meliputi:

     - intubasi lama
     - Maksilofasial, laring, atau bedah mulut
     - bronkoskopi

 

PERTIMBANGAN TEKNIS

 

Sebuah trakeostomi permanen harus ditempatkan dalam waktu 24 jam.

Jarum cricothyrotomy hanya dapat digunakan selama kurang lebih 40 menit, setelah waktu itu, karbon dioksida terakumulasi; ini dapat sangat membahayakan pada pasien dengan trauma kepala.

Selain itu, stoma dipertahankan melalui krikotiroidotomi selama lebih dari 2 hari berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari glotis dan stenosis subglotis dari pada tracheostomy .

HASIL

Tingkat keberhasilan untuk intubasi dilakukan di UGD tinggi; cricothyrotomy diperlukan hanya 0,7% dari pasien dewasa dan pada kurang dari 1% dari pasien anak.

Tingkat keberhasilan cricothyrotomy sama tinggi (89% -100%) di sebagian besar penelitian yang dilakukan sampai saat ini, baik di lapangan atau di ED , meskipun 1 studi melaporkan tingkat keberhasilan hanya 62,5% .

Satu studi menemukan tingkat cricothyrotomy di ED gagal 3,6% .

Studi ED didokumentasikan tingkat kegagalan sebelumnya berkisar antara 7,9% sampai 10%.

Analisis meta dari tingkat keberhasilan dari jarum krikotiroidotomi, dan krikotiroidotomi bedah menemukan bahwa jarum krikotiroidotomi memiliki tingkat yang relatif rendah keberhasilan (65,8%) dan bedah krikotiroidotomi memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi (90,5%) dan harus dipertimbangkan .

 

PROSEDUR

Peralatan

Untuk krikotiroidotomi bedah, bahan yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:

    solusi antiseptik
    lidocaine
    Steril drape / gaun / sarung tangan
    No. 11 scalpel blade
    Jarum suntik (10 mL)
    Bag-valve mask
    Trousseau dilator
    trakea kail
    tabung trakeostomi atau tabung endotrakeal

Rata-rata, membran krikotiroid dewasa adalah 9 mm vertikal dan 30 mm horizontal.

Tabung endotrakeal dengan diameter dalam dari 6 mm dan 8 mm memiliki diameter luar 8,2 mm dan 10,9 mm, masing-masing. No 4 tabung tracheostomy Shiley memiliki 5-mm diameter dalam dan diameter luar 9.4-mm, sedangkan No. 6 memiliki 6,4-mm diameter dalam dan diameter luar 10,8 mm.

Setiap tabung dilengkapi dengan outer cuffed cannula , sebuah cannula inner , dan obturator.

Untuk jarum cricothyrotomy, bahan yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:

     - larutan antiseptik
     - lidocaine
     - bahan steril
     - Angiografi kateter (14 gauge atau lebih besar)
     - Jarum suntik (10 mL) diisi dengan 5 mL normal saline
    -  tube Pediatric endotrakeal atau dimodifikasi intravena (IV) ekstensi ditetapkan untuk insufflations jet transtracheal (3-mm pipa endotrakeal adapter dengan Y-connector)

Untuk cricothyrotomy perkutan menggunakan teknik Seldinger, bahan yang dibutuhkan meliputi jarum finder dengan dilator dan kawat panduan (tersedia di cricothyrotomy kit).


Persiapan pasien

Dalam situasi darurat, ada sedikit waktu untuk memberikan anestesi. Seringkali, anestesi merupakan langkah yang tidak perlu yang mengganggu akuisisi jalan napas darurat. Jika anestesi diindikasikan, anestesi lokal menggunakan 1% lidokain tanpa epinefrin adalah tepat.

Pasien harus ditempatkan terlentang dengan leher dalam posisi netral dan tenaga medis berdiri di sisi kanan pasien.

C-tulang imobilisasi harus diterapkan jika diindikasikan.

TEKNIK

Ada 3 pendekatan utama untuk krikotiroidotomi:

- jarum krikotiroidotomi,

- krikotiroidotomi perkutan menggunakan teknik Seldinger,

- dan krikotiroidotomi bedah .

 

Krikotiroidotomi Jarum

 

Description: http://static1.squarespace.com/static/536a936ae4b09724c1063b54/t/545cc7bee4b0a75b67e9c1e9/1415366593921/



Jarum krikotiroidotomi dapat dibagi menjadi langkah-langkah berikut:

     1. Posisi kan pasien, pakai lidocaine (jika diindikasikan), dan menyiapkan lapangan steril, termasuk membersihkan dengan larutan antiseptik.
  2. Mengidentifikasi landmark anatomi .

3. Meraba cartilage tiroid (t onjolan pertama pada leher anterior), kartilago krikoid (caudal pada cartilage tiroid), dan daerah di antara mereka, yang merupakan krikotiroi membran.

4. Dengan tangan yang tidak dominan, menstabilkan daerah tersebut menggunakan digit pertama dan ketiga pada kedua sisi tulang rawan tiroid, meninggalkan jari telunjuk untuk meraba membran.

5. Dengan tangan dominan, masukkan kateter angiografi, yang melekat pada nya jarum suntik yang diisi dengan salin normal, ke dalam membran krikotiroid, di arahkannya caudal pada sudut 45 derajat .

6. Ketika jarum masuk , timbul tekanan negatif pada jarum suntik. Sebuah sensasi yang berbeda dapat dirasakan ketika jarum menembus membran dan memasuki trakea. Selain itu, gelembung udara akan muncul di jarum suntik yang berisi cairan.

7. Memajukan kateter, dan menarik jarum nya .

8. Pasangkan perangkat jet ventilasi, dan ventilasi pada 40-50 lb per inci persegi atau 15 L / min. Jika perangkat ini tidak tersedia, pasangkan laras jarum suntik 3-mL ke kateter, dan pasangkan adaptor pipa endotrakeal. Sebuah BVM kemudian dapat di pasangkan untuk memberikan oksigen untuk ventilasi.

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com