DIGOXIN / LANOXIN
Digoxin / Lanoxin , adalah obat yang digunakan untuk mengobati berbagai kondisi jantung.
Paling sering digunakan untuk atrial fibrillation, atrial flutter, dan gagal jantung.
Digoxin membantu membuat jantung berdetak lebih kuat dan dengan ritme yang lebih teratur.
Digoxin termasuk dalam golongan obat yang disebut glikosida jantung.
Ini bekerja dengan mempengaruhi mineral tertentu (sodium dan potassium) di dalam sel jantung.
Digoksin masuk tubuh melalui mulut atau dengan suntikan ke dalam pembuluh darah.
Efek samping yang umum termasuk pembesaran payudara dengan efek samping lainnya umumnya karena dosis yang berlebihan.
Efek samping ini bisa meliputi hilangnya nafsu makan, mual, sulit melihat, kebingungan, dan detak jantung yang tidak teratur.
Perawatan yang lebih besar dibutuhkan pada orang tua dan mereka yang memiliki fungsi ginjal buruk.
Tidak jelas apakah penggunaan selama kehamilan aman, termasuk kategori C.
Digoxin pertama kali diisolasi pada tahun 1930 dari tanaman foxglove, Digitalis lanata.
INDIKASI MEDIS
1.IRREGULAR HEART BEAT
Indikasi yang paling umum untuk digoksin adalah fibrilasi atrium dan atrial flutter dengan respons ventrikel yang cepat, meskipun beta bloker dan / atau calcium channel blocker sering lebih disukai.
Ada bukti tentatif bahwa digoksin dapat meningkatkan risiko kematian, meskipun analisis meta lain melaporkan tidak ada perubahan dalam angka kematian.
2.HEART FAILURE
Digoxin bukan lagi pilihan pertama untuk gagal jantung, namun tetap bisa bermanfaat pada orang yang tetap simtomatik meski diobati dengan diuretik dan inhibitor ACE yang tepat.
Digoxin tidak jadi first line pada orang-orang dengan gagal jantung karena dapat meningkatkan risiko kematian, memaksimalkan terapi lain (mis., Beta bloker) pertama dianjurkan sebelum menggunakan digoksin.
3.LAIN-LAIN
Digoksin juga digunakan sebagai agen feticidal yang diberikan secara intrafetally atau amniotically selama aborsi pada trimester kedua trimester dan trimester ketiga kehamilan.
Ini biasanya menyebabkan kematian janin (diukur dengan penghentian aktivitas jantung) dalam beberapa jam setelah pemberian.
SEDIAAN
Bentuk Dosis & Kekuatan
-Solusi oral
0.05mg / mL
-Solusi suntik
0.1mg / mL
0.25mg / mL
-tablet
0,0625mg (hanya Lanoxin)
0.125mg
0.1875mg (hanya Lanoxin)
0.25mg
DOSIS
1.ATRIAL FIBRILASI
-Regimen digitalisasi cepat ( dosis loading )
IV: 8-12 mcg / kg (0.008-0.012 mg / kg) dosis loading total; berikan 50% awalnya; kemudian dengan hati-hati beri 1/4 dosis loading q 6-8 jam dua kali; Lakukan penilaian hati-hati terhadap respons klinis dan toksisitas sebelum dosis masing-masing
PO: 10-15 mcg / kg dosis loading total; berikan 50% awalnya; kemudian dengan hati-hati beri 1/4 dosis loading q 6-8 jam dua kali; Lakukan penilaian hati-hati terhadap respons klinis dan toksisitas sebelum dosis masing-masing
-Pemeliharaan
PO: 3,4-5,1 mcg / kg / hari atau 0,125-0,5 mg / hari PO; Dapat meningkatkan dosis setiap 2 minggu berdasarkan respons klinis, kadar obat serum, dan toksisitas
IV / IM: 0,1-0,4 mg q day; Rute IM tidak disukai karena reaksi injeksi local yang parah
2.HEART FAILURE
Sesuai pedoman ACCF / AHA, dosis loading untuk memulai terapi digoksin pada pasien dengan gagal jantung tidak diperlukan
0,125-0,25 mg PO / IV q Day; Dosis yang lebih tinggi termasuk 0,375-0,5 mg / hari jarang dibutuhkan
Gunakan ujung bawah dosis (0,125 mg / hari) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau massa tubuh ramping
MODIFIKASI DOSIS
Sesuaikan dosis pemeliharaan dengan memperkirakan CrCl dan mengukur kadar serum
Pada gagal jantung, dosis yang lebih tinggi tidak memiliki manfaat tambahan dan dapat meningkatkan toksisitas; Penurunan fungsi ginjal dapat menyebabkan peningkatan toksisitas
Pada pasien geriatri, gunakan berat badan ramping untuk menghitung dosis
CARA PEMBERIAN IV
-Encerkan dengan volume SWI, D5W, atau NS 4 kali lipat atau lebih besar
-Berikan perlahan dengan injeksi IV secara langsung selama minimal 5 menit (lebih lama jika undiluted)
-Jangan berikan jika presipitat hadir
-Obat adalah iritan kulit yang parah bila diberikan IV / IM dan dapat menyebabkan reaksi kulit lokal yang parah dengan kemungkinan pengelupasan
CAUTION
Saat menggunakan digoxin, Anda mungkin memerlukan tes darah yang sering.
Fungsi ginjal Anda mungkin juga perlu diperiksa.
Gunakan digoxin secara teratur meski Anda merasa baik atau tidak memiliki gejala
Anda seharusnya tidak berhenti menggunakan digoxin secara tiba-tiba.
Menghentikan tiba-tiba bisa membuat kondisi Anda semakin buruk.
Overdosis digoksin dapat terjadi lebih mudah jika Anda mengalami dehidrasi.
KONTRA INDIKASI
Anda sebaiknya tidak menggunakan digoxin jika Anda:
1. alergi terhadapnya,
2. jika Anda memiliki fibrilasi ventrikel.
3.Kondisi jantung yang serius seperti "sindrom sinus sick" atau "blok AV" (kecuali jika Anda memiliki alat pacu jantung);
4.Riwayat serangan jantung baru-baru ini;
5.Wolff-Parkinson-White Syndrome
6.penyakit ginjal;
7.Kelainan tiroid;
8.Ketidakseimbangan elektrolit (seperti kadar kalsium, potassium, atau magnesium dalam darah Anda rendah);
9.Jika Anda kekurangan gizi atau baru saja sakit muntah atau diare; atau
10.Jika Anda minum diuretik (pil air), atau gunakan obat steroid.
Tidak diketahui apakah digoxin akan membahayakan bayi yang belum lahir.
Beritahu dokter Anda jika Anda hamil atau berencana untuk hamil.
Digoxin bisa masuk ke ASI dan bisa membahayakan bayi yang sedang menyusui. Beritahu dokter Anda jika Anda menyusui bayi.
EFEK SAMPING
Terjadinya reaksi obat yang merugikan biasa terjadi, karena indeks terapeutiknya yang sempit (margin antara keefektifan dan toksisitas).
Efek samping bergantung pada konsentrasi, dan jarang terjadi bila konsentrasi digoksin plasma <0,8 nanogram / mL.
Mereka juga lebih sering terjadi pada pasien dengan kadar potassium rendah (hipokalemia), karena biasanya digoksin bersaing dengan ion K + untuk tempat pengikatan yang sama pada pompa Na + / K + ATPase.
Efek samping yang umum (=1% pasien) meliputi hilangnya nafsu makan, mual, muntah, dan diare saat motilitas gastrointestinal meningkat.
Efek umum lainnya adalah penglihatan kabur, gangguan penglihatan (lingkaran hijau kuning dan masalah dengan persepsi warna), kebingungan, mengantuk, pusing, insomnia, mimpi buruk, agitasi, dan depresi, serta perasaan aktivitas sensual akut yang lebih tinggi.
Efek samping yang kurang sering (0,1% -1%) meliputi: psikosis akut, delirium, amnesia, kejang, kompleks QRS yang pendek, ekstrasistol pada atrium atau ventrikel, tachycardia atrialik paroksismal dengan blok AV, takikardia ventrikel atau fibrilasi, dan blok jantung.
Jarang, digoksin telah terbukti menyebabkan trombositopenia.
Gynaecomastia (pembesaran jaringan payudara) disebutkan di banyak buku teks sebagai efek samping, diperkirakan disebabkan oleh bagian steroid mirip estrogen dari molekul digoksin, namun ketika secara sistematis dicari, bukti untuk ini tidak jelas.
Tindakan farmakologis digoksin biasanya menghasilkan perubahan elektrokardiogram, termasuk depresi ST atau inversi gelombang T, yang tidak menunjukkan toksisitas.
Pemanjangan interval PR, bagaimanapun, mungkin merupakan tanda toksisitas digoksin.
Selain itu, peningkatan Ca2 + intraselular dapat menyebabkan sejenis aritmia yang disebut bigeminy , akhirnya takikardia ventrikel atau fibrilasi.
Kombinasi aritmogenesis atrium (atrial) yang meningkat dan menghambat konduksi atrioventrikular (misalnya atrial takikardia paroksismal dengan blok A-V - yang disebut "PAT dengan blok") dikatakan patognomonik (yaitu diagnostik) toksisitas digoksin.
Efek digoksin yang sering dijelaskan namun jarang dilihat adalah gangguan penglihatan warna (kebanyakan kuning dan hijau) yang disebut xanthopsia.
"yellow period" Vincent van Gogh mungkin telah dipengaruhi oleh terapi digitalis.
Efek okulotoksik lainnya dari digoksin mencakup penglihatan kabur umum, serta melihat "halo" di sekitar setiap titik cahaya.
Efek terakhir juga bisa dilihat di Starry Night milik van Gogh. Bukti penggunaan digoksin van Gogh didukung oleh beberapa potret diri sendiri yang mencakup tanaman foxglove, dari mana digoksin diperoleh. (Misalnya Potret Dr. Gachet)
Konsentrasi plasma digoksin dapat meningkat sementara pada obat antimalaria hydroxychloroquine (berdasarkan dua laporan kasus dari tahun 1982).
Dalam overdosis, diperlukan tindakan suportif yang biasa.
Jika aritmia terbukti merepotkan, atau hiperkalemia malignant terjadi (tingkat potassium yang meningkat secara tak terduga karena kelumpuhan dari membran sel-terikat, pompa pengaktifan ATPase / NaCl), penangkal spesifik adalah antidigoksin (fragmen antibodi terhadap digoksin, nama dagang Digibind dan Digifab) .
Digoksin tidak dapat dihilangkan dengan hemodialisis atau dialisis peritoneal dengan efektivitas yang cukup untuk mengobati toksisitas.
Digoxin memiliki interaksi yang berpotensi berbahaya dengan verapamil, amiodarone, eritromisin, dan epinefrin (seperti yang akan disuntik dengan bius lokal).
Pasien yang memakai digoxin sebaiknya menghindari penggunaan hawthorn.
- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician
- Email : ajuanda_id@yahoo.com
- HP : 08122356880