Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

INTUBASI TRACHEA

 

Intubasi trakea adalah penempatan tabung plastik fleksibel ke dalam trakea (tenggorokan) untuk mempertahankan jalan napas terbuka atau sebagai saluran yang akan digunakan untuk memasukkan obat-obatan tertentu.

Intubasi sering dilakukan pada pasien luka parah, atau pasien dibius untuk memfasilitasi ventilasi paru-paru, termasuk ventilasi mekanik, dan untuk mencegah kemungkinan asphyxia atau obstruksi jalan napas.

Yang paling banyak digunakan adalah rute Orotracheal, di mana sebuah tabung endotrakeal dilewatkan melalui mulut dan vokal cord ke dalam trakea .

Karena merupakan prosedur medis invasif dan sangat tidak nyaman, intubasi biasanya dilakukan setelah pemberian anestesi umum dan obat neuromuskular-blocking.

Hal ini namun dapat pula dilakukan pada pasien sadar dengan anestesi lokal atau topikal atau dalam keadaan darurat tanpa anestesi sama sekali.

Intubasi biasanya difasilitasi dengan menggunakan laringoskop konvensional, bronkoskop fiberoptik fleksibel, atau video laringoskop untuk mengidentifikasi pita suara dan melewatkan tabung ke dalam trakea bukannya ke kerongkongan.

INDIKASI INTUBASI TRACHEA

-Penurunan tingkat kesadaran

Mungkin indikasi yang paling umum untuk intubasi trakea adalah untuk penempatan nitrous oxide atau anestesi volatil.

Meskipun bukan satu-satunya cara untuk mempertahankan jalan napas paten selama anestesi umum, intubasi trakea memberikan cara yang paling dapat diandalkan untuk oksigenasi dan ventilasi dan tingkat terbesar perlindungan terhadap regurgitasi dan aspirasi paru.

Kerusakan otak (seperti dari stroke massive ,cedera kepala, intoksikasi atau keracunan) dapat mengakibatkan depresi kesadaran.

Ketika menjadi parah ke titik stupor atau koma (didefinisikan sebagai skor pada Skala Glasgow Coma kurang dari 8), runtuhnya dinamis dari otot-otot ekstrinsik jalan napas dapat menghambat jalan napas, menghambat aliran bebas dari udara ke paru-paru. Selanjutnya, refleks jalan napas pelindung seperti batuk dan menelan mungkin akan berkurang atau tidak ada.

Intubasi trakea sering diperlukan untuk mengembalikan patensi dari jalan napas dan melindungi tracheobronchial dari aspirasi paru oleh isi lambung .

- Hypoxemia

Intubasi mungkin diperlukan untuk pasien dengan kandungan dan saturasi oksigen darah menurun yang disebabkan oleh hipoventilasi, apnea, atau ketika paru-paru tidak cukup mentransfer gas ke darah.

Pasien tersebut, yang mungkin sadar dan waspada, biasanya sakit kritis dengan penyakit multisistem atau luka parah.

Contoh kondisi tersebut termasuk cedera tulang belakang leher, beberapa patah tulang rusuk, pneumonia berat, akut respiratory distress syndrome (ARDS), atau near drowning .

Secara khusus, intubasi di pertimbangkan jika tekanan arteri parsial oksigen (PaO2) kurang dari 60 milimeter air raksa (mm Hg) saat bernapas konsentrasi O2 terinspirasi (FIO2) dari 50% atau lebih.

Pada pasien dengan peningkatan karbon dioksida arteri, tekanan arteri parsial CO2 (PaCO2) lebih besar dari 45 mm Hg dalam pengaturan asidemia akan mendorong intubasi, terutama jika serangkaian pengukuran menunjukkan asidosis pernafasan memburuk.

Terlepas dari nilai-nilai laboratorium, pedoman ini selalu ditafsirkan dalam contex klinis .

-Obstruksi Jalan Napas

Obstruksi jalan napas merupakan indikasi umum untuk intubasi trakea.

Cedera tumpul berat atau cedera tembus ke wajah atau leher bisa disertai dengan pembengkakan dan hematoma yang berkembang, atau cedera pada laring, trakea atau bronkus.

Obstruksi jalan napas juga sering terjadi pada orang yang menghirup asap atau luka bakar di dalam atau di dekat saluran napas atau epiglottitis.

Kejang umum dan angioedema adalah penyebab umum lain dari obstruksi jalan napas yang mengancam kehidupan yang mungkin memerlukan intubasi trakea untuk mengamankan jalan napas .

 

PERALATAN

- Laryngoscope

 

Sebagian besar intubasi trakea melibatkan penggunaan instrumen untuk melihat larynx .

Laringoskop konvensional modern terdiri dari pegangan yang berisi baterai yang menyalakan sebuah lampu dan satu set pisau baik lurus atau melengkung.

Teknik intubasi blind trakea jarang dipraktekkan saat ini, meskipun mungkin masih berguna dalam situasi darurat, seperti bencana alam atau bencana buatan manusia .

Dalam gawat darurat pra-rumah sakit , intubasi digital dapat dilakukan, jika pasien berada dalam posisi yang membuat laringoskopi langsung tidak mungkin. Misalnya, intubasi digital dapat digunakan oleh paramedis jika pasien terjebak dalam posisi terbalik di dalam kendaraan setelah tabrakan kendaraan bermotor dengan waktu evakuasi yang lama .

Macintosh blade adalah yang paling banyak digunakan untuk laringoskop melengkung , sedangkan Miller adalah yang paling populer dari blade lurus.

Layngoscopes serat optik telah tersedia sejak tahun 1990-an. Berbeda dengan laringoskop konvensional, perangkat ini memungkinkan laryngoscopist untuk langsung melihat laring. Ini memberikan keuntungan yang signifikan dalam situasi di mana operator perlu untuk memvisualisasikan glotis, dan berurusan dengan intubasi sulit.

Laryngoscopes video adalah serat optik khusus yang menggunakan sensor kamera video digital untuk memungkinkan operator untuk melihat glotis dan laring pada monitor video .

-Stylet

Sebuah stylet intubasi adalah kawat logam lunak yang dirancang untuk dimasukkan ke dalam tabung endotrakeal untuk membuat tabung lebih sesuai dengan anatomi saluran napas bagian atas dari individu tertentu.

Bantuan ini umumnya digunakan pada laringoskopi sulit.

Sama seperti dengan pisau laringoskop, ada juga beberapa jenis stylets tersedia, seperti Verathon stylet, yang dirancang khusus untuk mengikuti 60 ° sudut blade video laringoskop GlideScope .

Metode untuk mengkonfirmasi penempatan tabung

Tidak ada metode tunggal untuk mengkonfirmasi penempatan tabung trakea yang terbukti 100% dapat diandalkan.

Dengan demikian, penggunaan beberapa metode untuk konfirmasi penempatan tabung yang benar sekarang banyak dianggap sebagai standar perawatan.

Metode tersebut termasuk visualisasi langsung tabung melewati glotis, atau visualisasi langsung dari tabung trakea dalam trakea menggunakan perangkat seperti bronkoskop.

Dengan tabung trakea diposisikan dengan benar, suara napas bilateral akan ter dengar di dada dengan stetoskop, dan tidak ada suara pada daerah atas perut.

Kenaikan dan penurunan bilateral dari dinding dada akan tampak jelas .

Sejumlah kecil uap air juga akan jelas dalam lumen tabung dengan setiap pernafasan dan tidak akan ada isi lambung dalam tabung trakea .

Idealnya, setidaknya salah satu metode yang digunakan untuk mengkonfirmasikan penempatan tabung trakea akan menjadi alat ukur.

Gelombang kapnografi telah muncul sebagai standar emas untuk konfirmasi penempatan tabung dalam trakea.

Metode lain mengandalkan instrumen termasuk penggunaan detektor kolorimetri end-tidal karbon dioksida, self inflating esophageal bulb , atau perangkat deteksi esofagus.

Ujung distal dari tabung trakea yang diposisikan dengan benar akan berlokasi di pertengahan trakea, kira-kira 2 cm (1 in) di atas bifurkasi dari karina; ini dapat dikonfirmasi oleh x-ray dada.

Jika dimasukkan terlalu jauh ke dalam trakea (di luar karina), ujung tabung trakea cenderung berada dalam bronkus utama kanan - situasi ini sering disebut sebagai " right mainstem intubasi".

Dalam situasi ini, paru-paru kiri mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam ventilasi, yang dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen karena ventilasi / perfusi mismatch.

SITUASI KHUSUS

-Rapid sequence Induction/RSI

RSI adalah metode tertentu induksi anestesi umum, yang biasa digunakan dalam operasi darurat dan situasi lain di mana pasien diasumsikan memiliki " lambung penuh makanan ".

Tujuan dari RSI adalah untuk meminimalkan kemungkinan regurgitasi dan aspirasi paru isi lambung selama induksi anestesi umum dan intubasi trakea.

RSI tradisional melibatkan preoxygenating paru-paru dengan masker oksigen , diikuti oleh pem berian agen intravena menginduksi tidur dan obat neuromuskuler-blocking bertindak cepat, seperti rocuronium, suksinilkolin, atau cisatracurium besilate, sebelum intubasi trakea.

Salah satu perbedaan penting antara RSI dan rutin intubasi trakea adalah bahwa praktisi tidak secara manual membantu ventilasi paru-paru setelah onset anestesi umum dan berhentinya pernapasan, sampai trakea telah diintubasi dan cuff telah dikembungkan .

Fitur kunci lain dari RSI adalah aplikasi pengguna 'tekanan krikoid' pada tulang rawan krikoid, sering disebut sebagai "Sellick manuver", sebelum instrumentasi jalan napas dan intubasi trakea .

RSI juga dapat digunakan dalam situasi darurat pra-rumah sakit ketika seorang pasien sadar tetapi kegagalan pernafasan sudah dekat (seperti di trauma ekstrim). Prosedur ini biasanya dilakukan oleh paramedis penerbangan.

Paramedis penerbangan sering menggunakan RSI intubasi sebelum transportasi karena intubasi dalam pesawat rotary sangat sulit untuk di lakukan karena faktor lingkungan. Pasien akan di lumpuh kan dan diintubasi di darat sebelum transportasi oleh pesawat.

Sejak pengenalan RSI, ada kontroversi mengenai hampir setiap aspek dari teknik ini, termasuk:

     - Pilihan obat induksi, dosis dan metode administrasi.
     - penghindaran ventilasi manual sebelum intubasi trakea.
     - posisi yang optimal apakah head -up, head down , atau posisi terlentang horisontal adalah yang paling aman untuk induksi anestesi pada pasien perut penuh makanan .
     - aplikasi tekanan krikoid (yang Sellick manuver).

Sellick maneuver sering di bingung kan dengan "BURP" (Backwards upward rightward Pressure) manuver.

Sementara kedua istilah ini melibatkan tekanan digital pada aspek anterior (depan) dari laring, tujuan BURP adalah untuk meningkatkan tampilan dari glotis selama laringoskopi dan intubasi trakea, bukan untuk mencegah regurgitasi.

Kedua tekanan krikoid dan manuver BURP memiliki potensi untuk memperburuk laringoskopi.

KOMPLIKASI

 

Intubasi trakea umumnya dianggap metode terbaik untuk manajemen jalan napas , karena menyediakan cara yang paling dapat diandalkan untuk oksigenasi dan ventilasi dan tingkat terbesar perlindungan terhadap regurgitasi dan aspirasi paru.

Namun, intubasi trakea membutuhkan banyak pengalaman klinis dan komplikasi serius dapat terjadi bahkan ketika dilakukan dengan benar .

Empat fitur anatomi harus hadir untuk intubasi Orotracheal menjadi mudah:

1. pembukaan memadai mulut (berbagai gerak dari sendi temporomandibular),

2. ruang faring yang cukup (ditentukan dengan memeriksa bagian belakang mulut),

3. ruang submandibula yang cukup (jarak antara tulang rawan tiroid dan dagu, ruang di mana lidah harus dipindahkan untuk larygoscopist untuk melihat glotis),

4. dan ekstensi yang memadai dari tulang belakang leher pada sendi atlanto-oksipital.

Jika salah satu variabel tersebut tidak baik , intubasi akan menjadi sulit .

-Komplikasi minor :

Komplikasi yang umum setelah laringoskopi dan penyisipan tabung Orotracheal , seperti sakit tenggorokan, laserasi bibir atau gusi atau struktur lainnya dalam saluran napas bagian atas, gigi retak atau copot, dan cedera hidung.

Komplikasi lain yang umum tetapi berpotensi lebih serius termasuk detak jantung tidak teratur, tekanan darah tinggi, intrakranial dan tekanan introcular, dan bronkospasme.

-Komplikasi yang lebih serius termasuk spasme laring, perforasi trakea atau esofagus, aspirasi paru , fraktur atau dislokasi tulang belakang leher, penurunan kadar oksigen, peningkatan karbon dioksida arteri, dan kelemahan pita suara .

Selain komplikasi ini, intubasi trakea melalui rute nasal membawa risiko dislodgement adenoid dan pendarahan hidung berpotensi parah.

Teknologi baru seperti laringoskopi serat optik lebih baik dalam mengurangi kejadian beberapa komplikasi ini, meskipun penyebab paling sering dari trauma intubasi tetap karena kurangnya keterampilan.

Komplikasi juga bisa berat dan tahan lama atau permanen, seperti kerusakan pita suara, perforasi esofagus dan abses retrofaring, intubasi bronkus, atau cedera saraf.

Mereka bahkan mungkin segera mengancam jiwa, seperti spasme laring dan tekanan negatif edema paru (cairan di paru-paru), aspirasi, intubasi esofagus , atau dislodgement dari tabung trakea.

Komplikasi Berpotensi fatal yang lebih sering dikaitkan dengan intubasi dan / atau tracheostomy berkepanjangan meliputi komunikasi yang abnormal antara trakea dan struktur sekitarnya, seperti arteri innominate (tracheoinnominate fistula) atau esofagus (fistula trakeoesofageal).

Komplikasi penting lainnya termasuk obstruksi jalan napas karena kehilangan rigid trakea , ventilator-associated pneumonia dan penyempitan glotis atau trakea.

Tekanan cuff dimonitor dengan hati-hati untuk menghindari komplikasi dari over inflasi, yang membatasi suplai darah ke mukosa trakea.

American Heart Association edisi terbaru untuk Cardiopulmonary Resuscitation t idak mengutamakan peran intubasi trakea dan lebih mendukung teknik manajemen jalan napas lainnya seperti ventilasi bag-valve-mask, LMA dan combitube.

 

 

 

 

Online Shopping :

For Buying order please contact HP : 08122356880

1. Laryngoscope Macintosh Riester Adult

 

 

Description: Image result for laryngoscope macintosh riester adult

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com