Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

MIDAZOLAM

 

Midazolam adalah short acting benzodiazepin yang larut dalam air yang tersedia sebagai bentuk steril, nonpyrogenic parenteral dosis untuk injeksi intravena atau intramuskular.

Description: Image result for midazolam

Setiap mL mengandung midazolam hidroklorida setara dengan 1 mg atau 5 mg midazolam compounded dengan 0,8% natrium klorida dan 0,01% edetat disodium dengan 1% benzil alkohol sebagai pengawet, dan natrium hidroksida dan / atau asam klorida untuk penyesuaian pH. pH 2,9-3,7.

 

INDIKASI

 

-Intramuskuler atau intravena untuk pra operasi sedasi / anxiolysis / amnesia;

-Intravena sebagai agen untuk sedasi / anxiolysis / amnesia sebelum atau selama diagnostik, terapeutik atau prosedur, seperti endoskopi,bronkoskopi, gastroskopi, sistoskopi, angiografi koroner dan kateterisasi jantung, prosedur onkologi, prosedur radiologis, jahitan laserasi dan prosedur lainnya baik sendiri atau dalam kombinasi dengan depresan SSP lainnya;

-Intravena untuk induksi anestesi umum, sebelum pemberian agen anestesi lainnya. Dengan penggunaan premedikasi narkotika, induksi anestesi dapat dicapai dalam rentang dosis yang relatif sempit dan dalam waktu singkat. midazolam intravena juga dapat digunakan sebagai komponen suplementasi intravena nitrous oxide dan oksigen (seimbang anestesi);

-Infus intravena kontinyu untuk sedasi pasien diintubasi dan ventilasi mekanik sebagai komponen anestesi atau selama pengobatan dalam setting perawatan kritis.

EFEK SAMPING

-Fluktuasi tanda-tanda vital adalah temuan yang paling sering dilihat setelah pemberian parenteral dari midazolam pada orang dewasa dan termasuk penurunan volume tidal dan / atau penurunan laju pernapasan (23,3% dari pasien pada pemberian IV dan 10,8% pasien setelah pemberian IM) dan apnea (15,4% dari pasien setelah pemberian IV), serta

-variasi tekanan darah dan denyut nadi.

-Mayoritas efek samping yang serius, terutama yang berhubungan dengan oksigenasi dan ventilasi, telah dilaporkan ketika midazolam diberikan dengan obat lain yang mampu menekan sistem saraf pusat.

Insiden peristiwa tersebut lebih tinggi pada pasien yang menjalani prosedur yang melibatkan airway tanpa efek perlindungan dari endotrakeal tube (misalnya, endoskopi atas dan prosedur gigi).

EFEK SAMPING DALAM PROSENTASE:

-> 10%

Penurunan laju pernapasan (23%)

Apnea (15%)

-1-10%

Mengantuk (1-5%)

Seperti Kejang(1%)

Mual / muntah (3%)

Batuk (1%)

Nyeri pada tempat suntikan (4-5%)

-Frekuensi Tidak Dapat Ditetapkan

Sakit kepala

Sedasi

cegukan

Igauan

Euphoria

-Pediatric

desaturasi

hipotensi

seperti kejang

nistagmus

reaksi paradoks

cegukan

apnea

 

WARNING

 

DEWASA DAN ANAK-ANAK

-Midazolam intravena telah dikaitkan dengan depresi pernapasan dan henti napas, terutama bila digunakan untuk sedasi dalam setting perawatan noncritical.

-Dalam beberapa kasus, di mana ini tidak dikenali segera dan diobati secara efektif, kematian atau hipoksia ensefalopati dapat terjadi.

-midazolam intravena harus digunakan hanya di rumah sakit atau perawatan rawat jalan, termasuk poli dokter dan dokter gigi , yang menyediakan untuk terus memantau pernapasan dan fungsi jantung, yaitu, pulse oksimetri.

-ketersediaan dari obat resusitasi dan peralatan yang sesuai untuk / valve / mask ventilasi dan intubasi, dan personil terlatih dalam penggunaan dan terampil dalam pengelolaan jalan nafas harus diyakinkan .

-Untuk pasien anak yang di sedasi dalam, individu yang berdedikasi, selain praktisi yang melakukan prosedur, harus memantau pasien di seluruh prosedur.

-Dosis intravena awal untuk sedasi pada pasien dewasa mungkin sekecil 1 mg, tetapi tidak melebihi 2,5 mg pada orang dewasa yang sehat normal.

-dosis yang lebih rendah diperlukan untuk pasien lebih tua (lebih dari 60 tahun) atau pasien lemah dan pada pasien yang menerima narkotika bersamaan atau depresan sistem saraf pusat (SSP) lainnya.

-Dosis awal dan semua dosis berikutnya harus selalu dititrasi perlahan; diberikan minimal 2 menit dan diijinkan tambahan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

-Penggunaan 1 mg / ml formulasi atau pengenceran dari 1 mg / mL atau 5 mg / mL formulasi dianjurkan untuk memfasilitasi injeksi lebih lambat.

-Dosis obat penenang pada pasien anak harus dihitung secara mg / kg, dan dosis awal dan semua dosis berikutnya harus selalu dititrasi perlahan.

- Dosis pediatrik awal midazolam untuk sedasi / anxiolysis / amnesia adalah tergantung pada usia, prosedur, dan rute .

NEONATUS

-Midazolam sebaiknya tidak diberikan melalui suntikan cepat pada populasi neonatal.

- hipotensi berat dan kejang telah dilaporkan setelah pemberian IV yang cepat, terutama dengan penggunaan bersama fentanyl.

 

DOSE DAN PENGGUNAAN

 

-Midazolam adalah agen obat penenang kuat yang membutuhkan administrasi lambat dan individualisasi dosis.

-pengalaman klinis telah menunjukkan midazolam 3 sampai 4 kali lebih ampuh per mg dibanding kan diazepam.

-KARENA EFEK SAMPING CARDIORESPIRATORY ,SERIUS DAN MENGANCAM NYAWA TELAH DILAPORKAN, MONITORING, DETEKSI DAN KOREKSI HARUS DIBUAT UNTUK SETIAP PASIEN YANG DIBERIKAN midazolam INJEKSI , tanpa memandang usia atau STATUS KESEHATAN.

-Dosis tunggal berlebihan atau administrasi yang cepat atau intravena dapat mengakibatkan depresi pernafasan, obstruksi jalan napas dan / atau arrest.

Potensi efek terakhir ini meningkat pada pasien lemah, mereka yang menerima obat bersamaan yang mampu menekan SSP, dan pasien tanpa endotrakeal tube tetapi menjalani prosedur yang melibatkan saluran napas bagian atas seperti endoskopi atau gigi.

-Reaksi seperti agitasi, gerakan involunter, hiperaktif dan combativeness telah dilaporkan pada pasien dewasa dan anak.

Jika terjadi reaksi tersebut terjadi, harus hati-hati sebelum pemberian lanjutan midazolam.

-Kehati-hatian harus diambil untuk menghindari injeksi intra-arteri atau ekstravasasi.

-Sediaan 1 mg / mL dan 5 mg / mL formulasi midazolam dapat diencerkan dengan 0,9% natrium klorida atau 5% dekstrosa dalam air.

MONITORING

-respon pasien terhadap agen obat penenang, dan status pernafasan yang dihasilkan, adalah bervariasi.

-Terlepas dari level sedasi yang diinginkan atau rute pemberian, sedasi adalah sebuah kontinum; pasien dapat bergerak dengan mudah dari sedasi ringan ke sedasi dalam, dengan potensi kehilangan refleks pelindung. Hal ini terutama berlaku pada pasien anak.

-dosis sedasi harus secara individual dititrasi , dengan melihat usia pasien , status klinis dan penggunaan bersamaan depresan SSP lainnya.

pemantauan terus menerus dari fungsi pernafasan dan jantung diperlukan (yaitu, pulse oximetry).

DEWASA DAN PEDIATRIK

-pedoman Sedasi merekomendasikan sejarah presedation yang berhati-hati untuk menentukan bagaimana kondisi medis yang mendasari pasien atau obat bersamaan mungkin mempengaruhi respon mereka terhadap sedasi / analgesia serta pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan terfokus kelainan jalan napas .

rekomendasi lebih lanjut termasuk presedation puasa yang sesuai.

-Titrasi untuk efek dengan beberapa dosis kecil adalah penting untuk administrasi yang aman.

-Perlu dicatat bahwa waktu yang adekuat untuk mencapai puncak efek sistem saraf pusat(3 sampai 5 menit) untuk midazolam harus dilakukan antara dosis untuk meminimalkan potensi oversedation. Waktu yang cukup harus dilalui antara dosis obat penenang bersamaan untuk memungkinkan efek dosis masing-masing yang akan dinilai sebelum pemberian obat berikutnya.

-Ini merupakan pertimbangan penting bagi semua pasien yang menerima midazolam intravena.

-ketersediaan dari obat resusitasi dan peralatan,sesuai usia dan ukuran yang sesuai dan personil terlatih dalam penggunaan dan terampil dalam pengelolaan jalan nafas harus diyakinkan .

PEDIATRIK

-Untuk pasien anak dibius dalam ,individu yang berdedikasi, selain praktisi melakukan prosedur, harus memantau pasien di seluruh prosedur.

-akses intravena tidak dianggap perlu untuk semua pasien anak disedasi untuk prosedur diagnostik atau terapeutik karena dalam beberapa kasus sulitnya mendapatkan akses IV akan mengalahkan tujuan sedasi anak; lebih baik, penekanan harus diutamakan pada memiliki peralatan intravena tersedia dan ketersediaan praktisi terampil dalam membangun akses vaskular pada pasien anak segera.

DOSIS DEWASA

INTRA MUSCULAR

-Untuk sedasi praoperasi / anxiolysis / amnesia (induksi mengantuk / membantu dari ketakutan dan untuk mengurangi memori perioperatif).

-Untuk penggunaan intramuskular, midazolam harus disuntikkan deep di massa otot besar.

-Dosis premedikasi yang direkomendasikan midazolam untuk risiko yang baik pasien dewasa (ASA Status Fisik I & II) di bawah usia 60 tahun adalah 0,07-0,08 mg / IM kg (sekitar 5 mg IM) diberikan sampai 1 jam sebelum operasi.

-Dosis harus individual dan dikurangi ketika midazolam diberikan untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, pasien bedah berisiko tinggi lainnya, pasien 60 atau lebih tahun, dan pasien yang telah menerima narkotika bersamaan atau depresan SSP lainnya .

Dalam sebuah studi pasien 60 tahun atau lebih tua, yang tidak menerima pemberian bersamaan narkotika, 2 sampai 3 mg (0,02-0,05 mg / kg) midazolam , menghasilkan sedasi yang memadai selama periode pra operasi.

Dosis 1 mg midazolam IM mungkin cukup untuk beberapa pasien yang lebih tua jika intensitas dan durasi sedasi kurang kritis.

Karena depresi pernapasan potensial, pasien ini memerlukan pengamatan tanda-tanda depresi kardiorespirasi setelah menerima midazolam IM.

-Onset adalah dalam waktu 15 menit, memuncak pada 30 sampai 60 menit.

Hal ini dapat diberikan sekaligus dengan atropin sulfat atau skopolamin hidroklorida dan dosis narkotika yang dikurangi.

INTRA VENA

-Sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur .

-Hasil premedikasi Narkotika kurang variabilitas pada respon pasien dan pengurangan dosis midazolam. -Untuk prosedur peroral, penggunaan obat bius topikal yang tepat dianjurkan.

-Untuk prosedur bronchoscopic, penggunaan premedikasi narkotika dianjurkan.

-Midazolam 1 mg / mL formulasi dianjurkan untuk sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur untuk memfasilitasi injeksi lebih lambat.

-Kedua sediaan 1 mg / mL dan 5 mg / mL formulasi dapat diencerkan dengan 0,9% natrium klorida atau 5% dekstrosa dalam air.

-Ketika digunakan untuk sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur, dosis harus individual dan dititrasi.

Midazolam harus selalu dititrasi perlahan; diberikan minimal 2 menit dan memungkinkan tambahan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

-respon individu akan bervariasi dengan usia, status fisik dan obat-obatan secara bersamaan, tetapi mungkin juga bervariasi tergantung dari faktor-faktor ini.

-Dewasa sehat Di bawah Umur 60:

Titrasi perlahan-lahan ke efek yang diinginkan, (misalnya, inisiasi bicara cadel).

Beberapa pasien mungkin merespon pada dosis sekecil 1 mg. Tidak lebih dari 2,5 mg harus diberikan selama minimal 2 menit.

Tunggu dan tambahkan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

Jika titrasi lebih lanjut diperlukan, terus titrasi, menggunakan sedikit demi sedikit, ke tingkat yang sesuai sedasi.

Menunggu tambahan 2 menit atau lebih setelah setiap kenaikan untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

Sebuah dosis total lebih besar dari 5 mg biasanya tidak diperlukan untuk mencapai endpoint yang diinginkan .

Jika premedikasi narkotika atau depresan SSP lainnya digunakan, pasien akan membutuhkan midazolam sekitar 30% kurang dari pasien yang unpremedicated.

 

-Pasien Umur 60 atau lebih tua, dan lemah atau sakit kronis :

Karena bahaya hipoventilasi, obstruksi jalan napas, atau apnea lebih besar pada pasien usia lanjut dan orang-orang dengan kondisi penyakit kronis atau cadangan paru menurun, dan karena efek puncak bisa lebih lama di pasien ini , kenaikan dosis harus lebih kecil dan tingkat injeksi lebih lambat.

Titrasi perlahan-lahan untuk efek yang diinginkan, (misalnya, inisiasi bicara cadel).

Beberapa pasien mungkin merespon dosis sekecil 1 mg.

Tidak lebih dari 1,5 mg harus diberikan selama tidak kurang dari 2 menit.

Tunggu tambahan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

Jika titrasi tambahan diperlukan, harus diberikan pada tingkat tidak lebih dari 1 mg selama 2 menit, menunggu tambahan 2 menit atau lebih setiap waktu untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

Total dosis lebih besar dari 3,5 mg biasanya tidak diperlukan.

Jika bersamaan CNS depresan premedications digunakan pada pasien ini, mereka akan membutuhkan midazolam setidaknya 50% kurang dari pasien muda sehat unpremedicated .

-Dosis Pemeliharaan :

Dosis tambahan untuk mempertahankan tingkat yang diinginkan sedasi dapat diberikan dengan penambahan sebesar 25% dari dosis yang digunakan untuk pertama mencapai endpoint sedasi, tapi sekali lagi hanya dengan titrasi lambat, terutama pada pasien usia lanjut dan sakit kronis atau lemah.

 

Dosis tambahan ini harus diberikan hanya setelah evaluasi klinis jelas menunjukkan kebutuhan untuk sedasi tambahan.

 

OVERDOSE

Manifestasi dari midazolam overdosis dilaporkan mirip dengan yang diamati dengan benzodiazepin lainnya, termasuk :

-sedasi,

-mengantuk,

- kebingungan,

-gangguan koordinasi,

-refleks berkurang,

- koma dan efek yang tidak diinginkan pada tanda-tanda vital.

PENGOBATAN OVERDOSE

Pengobatan overdose suntik midazolam adalah sama dengan untuk overdosis dengan benzodiazepin lainnya.

Respirasi, denyut nadi dan tekanan darah harus dimonitor dan langkah-langkah dukungan umum harus digunakan.

Perhatian harus diberikan untuk pemeliharaan jalan napas paten dan dukungan ventilasi, termasuk pemberian oksigen.

Infus intravena harus dimulai.

Jika hipotensi terjadi, pengobatan mungkin termasuk terapi intravena cairan, reposisi, penggunaan vasopressor yang sesuai dengan situasi klinis, jika diindikasikan, dan penanggulangan lain yang sesuai.

Tidak ada informasi apakah peritoneal dialisis, diuresis paksa atau hemodialisis berguna dalam pengobatan midazolam overdosis.

Flumazenil, antagonis benzodiazepin-reseptor , diindikasikan untuk pembalikan lengkap atau sebagian dari efek obat penenang benzodiazepin dan dapat digunakan dalam situasi ketika overdosis dengan benzodiazepin diketahui atau diduga.

Sebelum administrasi flumazenil, tindakan yang diperlukan harus dilakukan untuk mengamankan jalan napas, menjamin ventilasi yang memadai, dan membangun akses intravena yang memadai.

Flumazenil dimaksudkan sebagai tambahan untuk, bukan sebagai pengganti, manajemen yang tepat dari benzodiazepine overdosis.

 

Pasien yang diobati dengan flumazenil harus dipantau untuk resedation, depresi pernafasan dan efek benzodiazepin sisa lainnya untuk jangka waktu yang tepat setelah perawatan.

Flumazenil hanya akan membalikkan efek benzodiazepine- diinduksi tetapi tidak akan membalikkan efek dari obat penyerta lainnya.

Pembalikan efek benzodiazepin mungkin berhubungan dengan timbulnya kejang pada pasien berisiko tinggi tertentu.

Peresep harus menyadari risiko kejang dalam hubungan dengan pengobatan flumazenil, terutama di pengguna benzodiazepin jangka panjang dan dalam overdosis antidepresan siklik.

FARMAKOLOGI KLINIS

Efek dari midazolam pada SSP tergantung pada dosis yang diberikan, cara pemberian, dan ada atau tidak adanya obat lain.

Waktu timbulnya efek penenang setelah pemberian IM pada orang dewasa adalah 15 menit, dengan puncak sedasi terjadi 30 sampai 60 menit setelah injeksi.

Dalam satu studi dewasa, ketika diuji pada hari berikutnya, 73% dari pasien yang menerima midazolam intramuskuler tidak ingat kartu memori ditampilkan 30 menit setelah pemberian obat; 40% tidak ingat dari kartu memori ditampilkan 60 menit setelah pemberian obat.

Waktu timbulnya efek penenang pada populasi pediatrik dimulai dalam waktu 5 menit dan puncak pada 15 sampai 30 menit tergantung pada dosis yang diberikan.

Pada pasien anak, sampai 85% tidak mengingat gambar yang ditampilkan setelah menerima midazolam intramuskular dibandingkan dengan 5% dari kontrol plasebo.

Sedasi pada pasien dewasa dan anak dicapai dalam waktu 3 sampai 5 menit setelah intravena (IV) injeksi; waktu onset dipengaruhi oleh jumlah dosis yang diberikan dan administrasi bersamaan premedikasi narkotika.

Tujuh puluh satu persen pasien dalam studi endoskopi tidak mengingat masuknya endoskopi; 82% dari pasien tidak ingat penarikan endoskopi.

Dalam salah satu penelitian terhadap pasien anak yang menjalani pungsi lumbal atau sumsum tulang aspirasi, 88% pasien gangguan ingatan vs 9% darKetika midazolam diberikan IV sebagai agen induksi anestesi, induksi anestesi terjadi pada sekitar 1,5 menit ketika premedikasi narkotika telah diberikan dan dalam 2 sampai 2,5 menit tanpa premedikasi narkotika atau premedikasi sedatif lainnya. i kontrol plasebo.

Dalam penelitian onkologi pediatrik lain, 91% dari midazolam pasien amnestik dibandingkan dengan 35% dari pasien yang telah menerima fentanyl saja.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

TRAINING 1 HARI P3K DI WWW.KESEHATANKERJA.COM SEHARGA RP 3.000.000,-,SILAHKAN CALL 08122356880 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com