Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Sexual Problems |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

MELAHIRKAN NORMAL PART 2

 

Persalinan normal bayi baru full term mengacu pada persalinan pada usia kehamilan 37-42 minggu, seperti yang ditentukan pada periode menstruasi terakhir atau melalui pemeriksaan dan evaluasi ultrasonografi.

Aturan Naegel adalah formula yang umum digunakan untuk memprediksi tanggal jatuh tempo berdasarkan tanggal menstruasi terakhir/HPHT.

Aturan ini mengasumsikan siklus menstruasi 28 hari dan ovulasi mid-cycle.

Dating ultrasonografi bisa lebih akurat, terutama saat dilakukan di awal kehamilan dan digunakan untuk menguatkan atau memodifikasi tanggal jatuh tempo berdasarkan periode menstruasi terakhir.

Sekitar 11% kehamilan tunggal melahirkan prematur dan 10% dari semua persalinan adalah postterm.

Dengan demikian, hampir 80% bayi baru lahir lahir pada usia penuh, walaupun hanya 3-5% persalinan yang terjadi pada perkiraan tanggal jatuh tempo.

Selama beberapa dekade terakhir, jumlah pasien yang mengalami persalinan spontan telah menurun, dan persentase induksi (persalinan iatrogenik) meningkat menjadi 22% dari semua kehamilan.

INDIKASI

Persalinan vagina normal pada bayi baru lahir meliputi keadaan berikut:

-Persalinan spontan yang dimediasi oleh hormon pituitari dan plasenta

-Pecahnya cairan amnion dan korion (ditunjukkan adanya cairan vagina atau oligohidramnion baru pada ultrasonograf)

-Induksi persalinan (diindikasikan jika kondisi medis janin atau ibu mengharuskan persalinan)

Sementara kontraksi sporadis mungkin terjadi, dan serviks mungkin mulai melembut untuk mengantisipasi persalinan, adanya kontraksi yang menyebabkan perubahan serviks aktif mendefinisikan persalinan.

Tidak semua cairan vagina adalah cairan amnion, dan ruptur membran memerlukan konfirmasi.

Jika serviks baik, oksitosin diberikan untuk menginduksi kontraksi rahim. Serviks yang baik didefinisikan oleh skor Bishop, yang mencakup parameter seperti pelebaran serviks, pelunakan, pengosongan, dan stasiun.

Jika serviks tidak baik dan tidak ada kontraindikasi yang ada, pematangan serviks dapat difasilitasi dengan prostaglandin intravaginal sebelum oksitosin dimulai.

Ada beberapa obat yang tersedia untuk pematangan serviks.

Misoprostol atau prostaglandin E1 (Cytotec) paling sering digunakan untuk pematangan serviks.

Sejak tahun 2002, telah disetujui FDA untuk pematangan serviks dan induksi persalinan.

Dosis 25-50 mcg diberikan secara vaginal, bukal, atau sublingually.

Prostaglandin E2 (dinoprostone) juga dapat digunakan untuk pematangan serviks, meskipun lebih mahal daripada misoprostol dan memiliki tingkat tachysystole yang meningkat (terlalu banyak kontraksi).

Kateter balon juga bisa digunakan untuk pemasakan.

Pennell dkk membandingkan 3 metode pematangan serviks pada wanita nulipara pada istilah dan menemukan bahwa kateter balon tunggal menawarkan kombinasi terbaik antara kenyamanan keselamatan dan pasien.

Dalam percobaan terkontrol secara acak, 330 wanita nulipara dengan serviks yang tidak baik yang diinduksi pada waktu diobati dengan 1 dari 3 metode: kateter balon ganda, kateter balon tunggal, atau gel prostaglandin.

Tingkat persalinan cesarea tinggi dengan semua 3 metode.

KONTRA INDIKASI

Sementara kebanyakan bayi baru lahir melahirkan secara vaginal, kelahiran vagina dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan, termasuk yang dijelaskan di bagian ini.

1.Prolaps tali pusat

Bila prolaps tali pusat terdeteksi pada pemeriksaan panggul, dokter harus meletakkan tangannya di tempat, memberi tekanan pada bagian janin yang hadir agar tidak jauh dari panggul untuk mencegah kompresi tali pusat.

Kejadian prolaps tali pusat berbanding lurus dengan panjang tali pusat.

Pengobatannya segera beralih ke kelahiran sesar.

Jika tidak ditangani dengan segera, prolaps tali pusat dikaitkan dengan kematian perinatal yang tinggi.

2.Presentasi alis

Hal ini dapat berubah menjadi presentasi wajah atau verteks dan dapat dikelola dengan kelahiran normal.

Jika pasien tidak stabil atau tidak terjadi konversi, pemberian sesar dianjurkan.

 

3.Presentasi wajah

Dokter dan ibu dapat mentolerir percobaan persalinan normal, jika disproportion sefalopelv tidak dicurigai dan jika wajah berada dalam posisi mentum anterior atau mentum melintang/transverse.

Jika wajah adalah mentum posterior (dagu menghadap sakrum ibu), diperlukan kelahiran sesar.

4.Presentasi sungsang

Sampai 5% dari semua janin dan 1-3% kehamilan matur hadir dalam posisi sungsang.

Rencanakan abdominal delivery untuk presentasi footling.

Untuk sungsang frank (yaitu, pinggul tertekuk, lutut extensi) dan sungsang lengkap (yaitu, pinggul dan lutut flexi) presentasi yang terdeteksi sebelum onset persalinan, manuver tekanan manual yang disebut versi cephalic eksternal (ECV) dapat dilakukan untuk mencoba konversi ke presentasi vertex.

Tingkat keberhasilan ECV lebih besar dari 50% pada pasien yang dipilih dengan tepat, namun manuver ini harus dilakukan pada saat kehamilan term, karena dapat merangsang persalinan atau mengakibatkan komplikasi yang memerlukan kelahiran segera.

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan abdomen delivery jika ECV gagal atau jika seorang ibu melahirkan dengan presentasi sungsang, karena tingkat morbiditas dan mortalitas janin dalam kasus ini meningkat dengan persalinan per vaginam.

5.Malposisi

Posisi janin yang kompatibel dengan persalinan per vaginam adalah oksiput anterior (OA), oksiput anterior kanan (ROA), dan occiput anterior kiri (LOA).

Description: Related image

-Posisi oksiput posterior (OP) dapat menjadi tidak baik untuk melewati jalan lahir.

Kemajuan persalinan harus dipantau untuk kemajuan.

Jika stasiun janin tinggi dan tanpa penurunan selama persalinan, perubahan pada persalinan abdomen harus dipertimbangkan.

-Deep transverse arrest terjadi saat kepala janin tetap berada dalam posisi melintang tanpa penurunan. Anatomi pelvis maternal yang tidak menguntungkan adalah penyebab paling umum; delivery abdomen harus segera dipertimbangkan.

-Presentasi bahu merupakan tanda posisi janin melintang.

Jika presentasi ini terdeteksi sebelum persalinan aktif, rotasi eksternal melalui ECV dapat dilakukan. Bila presentasi ini terdeteksi selama persalinan, risiko ibu terkena infeksi, ruptur uteri, atau keduanya tinggi. Emergency abdominal delivery diindikasikan.

6.Kehamilan kembar

Jika presentasi kembar kedua nonvertex terjadi, ini dikelola menurut usia gestasi, preferensi ibu, dan kenyamanan praktisi. Pengecualian terhadap persalinan per vaginam adalah sebagai berikut:

-posisi kembar sungsang

-Bedah anatomi kembar

-Sebagian besar kasus kembar mono-amniotik

-Tanda-tanda gawat janin atau kelainan yang diindikasikan persalinan abdomen

7.Higher order birth

Di Amerika Serikat, kelahiran sesar direncanakan untuk higher order birth.

8.Persalinan vagina setelah kelahiran sesar / SC

-Sementara aman dalam kebanyakan keadaan, persalinan per vaginam setelah persalinan sesar sebelumnya masih kontroversial karena komplikasi ruptur uterus yang jarang tapi serius. Risiko ruptur uteri kira-kira 0,5% pada pasien yang memiliki satu persalinan sesar transversal rendah sebelumnya.

-Tingkat keberhasilan prosedur ini lebih besar dari 50%.

-Selama persalinan, pemantauan ibu dan ibu secara hati-hati diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda awal distosia atau ruptur uterus.

-Seorang ahli anestesiologi dan dokter kandungan harus tersedia jika terjadi komplikasi. Jenis persalinan ini tidak ditawarkan di banyak rumah sakit kecil karena ketersediaan anestesi atau ruang operasi yang tidak konsisten. Hal ini menyebabkan peningkatan tingkat kelahiran sesar menjadi sekitar 30% di tahun 2006.

-Kelahiran vagina setelah operasi caesar dikontraindikasikan pada kasus kelahiran caesar multipel beberapa kali (> 2), riwayat bekas luka rahim klasik atau T, adanya plasenta previa, adanya bekas luka rahim lain, atau kekhawatiran terhadap disproporsi cephalopelvis yang sebenarnya.

9.Pola denyut jantung janin yang tidak menentu

Protokol rumah sakit di Amerika Serikat merekomendasikan beberapa bentuk pemantauan denyut jantung janin.

Kebutuhan akan pemantauan denyut jantung janin terus-menerus tetap tidak terbukti pada kehamilan berisiko rendah ; Namun, perubahan dalam pemantauan denyut jantung janin dapat menandakan hipoksemia janin dan mungkin mengindikasikan perlunya persalinan abdomen yang akan datang.

Penyebab hipoksemia janin meliputi :

-abrupsio plasenta,

-insufisiensi plasenta, atau

- tali pusat nuchal yang ketat.

Sebagian besar kelahiran sesar yang dilakukan untuk dugaan gawat janin menghasilkan hasil kelahiran yang sehat.

Ketergantungan janin yang ditimbulkan menghasilkan hasil kelahiran yang sehat.

10.Makrosomia

Berat badan janin lebih besar dari 4000-4500 gram dikaitkan dengan risiko distosia bahu dan trauma kelahiran yang lebih tinggi selama persalinan per vaginam.

Ibu dengan diabetes memiliki insidensi makrosomia yang lebih tinggi dan risiko distosia bahu.

Jika berat janin diperkirakan lebih besar dari 4.500 g pada ibu dengan diabetes, ACOG merekomendasikan persalinan abdominal.

Jika ibu tidak memiliki diabetes, persalinan abdominal tidak dianjurkan sampai diperkirakan berat janin 5000 g.

11.Placenta tidak normal

-Plasenta previa (plasenta yang ditanam di atas os serviks) merupakan kontraindikasi persalinan per vaginam karena risiko perdarahan saat serviks melebar.

Plasenta previa menyulitkan hingga 2% dari semua kehamilan.

Faktor risiko meliputi teknologi reproduksi buatan dan kelahiran sesar sebelumnya.

-Accreta plasenta yang diketahui (plasenta menyerang setidaknya miometrium rahim) juga merupakan kontraindikasi terhadap persalinan per vaginam.

Faktor risiko termasuk kelahiran sesar sebelumnya.

ANESTESI

-Rasa sakit persalinan dan persalinan adalah akibat kontraksi otot dan tekanan panggul dari distensi organ. Pada tahap pertama persalinan, innervasi autonom dari uterus viseral merasakan nyeri akibat kontraksi dan pelebaran serviks. Pada tahap kedua persalinan, somatic inervasi vagina, vulva, dan perineum merasakan tekanan rasa sakit akibat bayi melewati jalan lahir.

-Anestesi epidural regional

Anestesi epidural regional digunakan di lebih dari 50% wanita melahirkan di Amerika Serikat. Hal ini relatif mudah dilakukan, umumnya berisiko rendah mengalami komplikasi, dan memberikan pengendalian rasa sakit yang baik. Pedoman ACOG saat ini merekomendasikan penempatan epidural pada permintaan ibu terlepas dari dilatasi serviks.

 

Resiko meliputi sakit punggung jangka pendek, sakit kepala krn tusukan, hipotensi, demam ibu, dan persalinan yang tertunda.

Anestesi epidural dapat dikombinasikan dengan dosis anestesi spinal; Ini disebut gabungan anestesi epidural epidural.

Ini memungkinkan penyampaian anestesi spinal yang ampuh dan cepat dilakukan dengan penempatan kateter epidural stabil untuk kebutuhan anestesi berikutnya.

-Blok pudendal

Blok pudendal jarang digunakan karena tidak terlalu efektif untuk pengendalian rasa sakit.

Ini adalah anestesi lokal yang diberikan pada tahap kedua persalinan untuk blokade sensorik somatik.

Ini mungkin memberikan beberapa tingkat blokade motor dari levator ani, yang memediasi relaksasi otot dasar panggul.

-Analgesia sistemik

Narkotika kadang-kadang digunakan untuk pengendalian nyeri jangka pendek; Mereka semua bisa melewati plasenta, tapi hanya beberapa yang melewati sawar darah otak janin. Agonis dan antagonis narkotika paling sering digunakan. Morfin melintasi sawar darah otak otak dan jarang digunakan.

Resiko meliputi hipotensi, mual, muntah, depresi pernafasan, status mental tertekan, dan penurunan motilitas GI.

Jika narkotika digunakan, obat dan peralatan resusitasi untuk bayi baru lahir harus tersedia.

-Manajemen nyeri nonfarmakologis

Manajemen nyeri nonfarmakologis dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan pilihan farmakologis.

Pilihan nonfarmakologis meliputi:

Pernapasan dan metode meditasi

Hipnose

Akupunktur

Teknik latihan persalinan (misalnya, berjalan, jongkok)

Pijat terapeutik

Dukungan sosial, termasuk kelahiran doula

Mandi air hangat atau shower

PERALATAN

 

MONITOR

1.EXTERNAL FETAL HEART RATE

Lihat daftar di bawah ini:

-Sebagian besar unit persalinan menggunakan monitoring terus menerus.

Monitoring menilai dasar, variabilitas, ada, atau tidak adanya percepatan atau deselerasi.

Pada tahun 2008, panduan konsensus berikut dikembangkan untuk menyatukan interpretasi tracing janin.

=Kategori Satu: jantung janin normal. Lanjutkan manajemen.

=Kategori Dua: jantung janin yang tidak pasti. Tracer ini memerlukan pengamatan atau intervensi yang ketat untuk menentukan apakah janin memiliki asidemia.

=Kategori Tiga: Jejak jantung janin yang tidak normal. Tracings ini memerlukan intervensi segera. Mereka tidak meyakinkan dan menunjukkan asidemia janin. Jika strip tidak membaik dengan tindakan konservatif, action harus dilakukan untuk persalinan.

-Pemantauan persalinan noninvasive standar mencakup penggunaan 2 sensor yang menempel di bagian luar perut ibu. Satu sensor mendeteksi detak jantung janin melalui ultrasonografi, dan yang lainnya memantau waktu dan kekuatan kontraksi relatif melalui tocodynamometer.

-Denyut nadi janin bervariasi dan berkisar antara 120-160 denyut per menit (bpm).

Detak jantung bisa turun sebentar sampai <120 bpm, terutama selama kontraksi.

Persisten denyut jantung janin lebih rendah dari 120 bpm mendefinisikan bradikardia janin; Dalam persalinan, detak jantung> 100 bpm dengan variasi yang meyakinkan tidak dianggap darurat.

Persisten angka> 160 bpm disebut takikardia janin.

 

2.INTERNAL FETAL HEART RATE MONITOR / FETAL SCALP ELECTRODE

 

-Monitor denyut jantung janin internal dapat ditempatkan untuk menilai secara lebih akurat pola denyut jantung janin saat pelacakan monitor eksternal mungkin tidak akurat atau sulit dilacak.

-Elektroda kecil dilewatkan melalui serviks, setelah selaput ketuban pecah, dan ditempatkan di kulit kepala janin.

 

3.INTRAUTERINE PRESSURE CATHETER / IUPC

 

-Pemantauan kontraksi eksternal hanya mengukur waktu kontraksi. Kekuatan kontraksi hanya bisa diukur dengan IUPC.

-Kateter ini ditempatkan di dalam rahim transcervically, di samping kepala janin. Hal ini memungkinkan pengukuran kekuatan dan waktu kontraksi yang lebih akurat.

PEERSALINAN PER VAGINA OPERATIVE

FORCEP

-Ini adalah instrumen logam genggam dengan ekstensi pisau yang diaplikasikan ke setiap sisi kepala janin. Kekuatan traksi pisau membantu persalinan neonatus.

Penggunaan forsep telah menurun selama beberapa dekade terakhir.

-Indikasi penggunaan forsep termasuk persalinan tahap kedua yang berkepanjangan atau kekuatan push maternal yang tidak efektif.

Bagian presentasi perlu berada di +2 stasiun sebelum forsep diterapkan. Jika bagian presentasi berada di stasiun yang lebih tinggi, persalinan abdomen harus dipilih.

-Penggunaan forsep dikaitkan dengan kurangnya pembentukan hematoma janin dan waktu persalinan lebih cepat dibandingkan dengan bantuan vakum , namun dikaitkan dengan trauma dan laserasi ibu yang meningkat.

-Bila dibandingkan dengan konversi ke SC, penggunaan forsep dikaitkan dengan risiko pendarahan ibu yang lebih rendah dan kemungkinan ibu akan dapat melahirkan secara vaginal pada kehamilan berikutnya.

 

VACUUM

 

-Instrumen ini terdiri dari suction cup yang menempel pada kepala janin untuk membantu ekstraksi. Tekanan traksi diciptakan oleh sistem penanganan tekanan negatif.

Jenisnya termasuk vacuums metal cup, vakuum plastic cup, dan vakum berbentuk jamur yang menggabungkan kelebihan desain logam dan plastik.

-Indikasi untuk digunakan mencakup kebutuhan akan persalinan yang mendesak karena tekanan janin, kekuatan dorongan ibu yang buruk, atau kondisi medis ibu yang menghambat dorongan kuat.

Seperti bantuan forcep, bantuan vakum hanya boleh digunakan bila diindikasikan, karena membawa risiko bahaya pada janin dan ibu.

Komplikasi janin dari pemberian vakum meliputi hematoma pada kulit kepala, retina, dan intrakranium. Komplikasi pada ibu kurang dari pada forceps tetapi juga termasuk laserasi vagina dan perineum

-Keputusan untuk menggunakan forceps atau vakum dipandu oleh indikasi khusus dan pengalaman klinisi dengan setiap teknik.

-Saat membandingkan forceps dengan vakum, vakum memiliki morbiditas maternal kurang, termasuk kebutuhan akan anestesi dan trauma pada jalan lahir; Namun, ada peningkatan risiko pada janin, termasuk peningkatan risiko cephalohematoma, pendarahan retina, dan ikterus neonatal.

-Kombinasi vakum yang diikuti oleh persalinan forceps membawa peningkatan risiko perdarahan intrakranial neonatal dan harus dihindari.

Peningkatan risiko ini juga terjadi jika operasi vagina yang gagal berlanjut ke kelahiran sesar.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

TRAINING P3K DI WWW.KESEHATANKERJA.COM ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com