Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | Buku | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Carcinogenic Agents | Perawatan Kulit | Perawatan Rambut | Obstetric | Psychiatry | Orthopedic |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN AMPUTASI UJUNG JARI DENGAN VY PLASTY

 

Amputasi ujung jari adalah cedera yang biasa ditemui oleh dokter.

Klasifikasi cedera ujung jari sesuai dengan anatomi normal dari ujung jari.

Ada 3 zona cedera:

 

Description: https://www.aafp.org/afp/2001/0801/afp20010801p455-f1.gif

 

Teknik plasty V-Y digunakan untuk memperbaiki cedera zona II.

Cedera diklasifikasikan sebagai zona I , jika terjadi di distal struktur tulang dari digit dan falang distal dipertahankan.

Sebagian besar alas kuku dan integritas matriks masih utuh, memungkinkan kontur kuku normal setelah penyembuhan.

Perawatan cedera zona I biasanya konservatif, seperti membiarkan luka terbuka untuk penyembuhan sekunder.

Perawatan luka yang teliti dan debridemen konservatif dari cedera ini sangat penting.

Penyembuhan luka difasilitasi oleh penggunaan salep antibiotik topikal dan dengan memantau cedera untuk menghindari pengembangan jaringan granulasi yang berlebihan.

Cedera diklasifikasikan sebagai zona II terletak distal dari lunula dasar kuku dan dipersulit oleh tulang dari falang distal.

Cedera ini memerlukan rekonstruksi flap pedikel lokal atau jauh.

Cedera bidang zona II membantu menentukan jenis teknik perbaikan apa yang harus digunakan.

Cedera yang diklasifikasikan sebagai zona III melibatkan matriks kuku dan menyebabkan hilangnya seluruh kuku.

Kebanyakan pasien dengan cedera di zona III bukan kandidat untuk rekonstruksi rumit.

Manajemen yang paling efektif dari cedera ini adalah pemotongan phalanx distal.

Bidang cedera dapat digambarkan sebagai:

-Dorsal/ punggung,

-melintang /transverse

-volar

Cedera dorsal/ punggung dan transversal memungkinkan penggunaan teknik plastis V-Y.

Description: https://www.aafp.org/afp/2001/0801/afp20010801p455-f2.gif

 

Pada luka yang dipilih dengan cermat, dokter dapat menggunakan teknik ini untuk memperbaiki jari yang terluka.

Penggunaan V-Y plasty telah menggantikan teknik original , lebih baik memperbaiki digit dan mengembalikan kontur ujung jari.

Hasil kosmetik dan fungsional yang baik dapat diperoleh.

Komplikasi mungkin termasuk flap sloughing, infeksi dan perubahan sensorik.

Amputasi ujung jari adalah cedera umum.

Beberapa teknik perbaikan telah dijelaskan dalam literatur, termasuk :

-cangkok kulit/skin graft,

-prosedur flap lokal atau jauh,

-transplantasi jari kaki sebagian.

Banyak dari teknik ini rumit dan hanya dapat dilakukan oleh dokter yang terlatih khusus.

Perbaikan plasty V-Y adalah teknik yang mudah dipelajari dan dapat bermanfaat bagi dokter.

Meskipun ini bukan prosedur rutin, dokter dapat memilih untuk melakukannya dalam pengaturan dan keadaan tertentu.

Teknik plastis V-Y adalah sebuah prosedur flap seperti pulau kecil/ island pedicle flap procedure.

Sementara sebagian besar flap lokal merotasi ke luka dari jaringan di dekatnya, membawa pasokan darah dengan bagian utuh dari flap, island pedicle flap menerima suplai darah dari bawah, di kapiler di bawah dermis.

Suplai kapiler ini tidak boleh terganggu dengan mengganggu jaringan ketika membuat island pedicle flap.

TEKNIK PEDICLE FLAP REPAIR

Pada pandangan pertama, kinerja pedikel flaps mungkin tampak menakutkan, tetapi V-Y Plasty pedicle flap yang sederhana ini, dengan mudah dimajukan untuk menutupi defek yang ditinggalkan oleh cedera ujung jari.

Dokter harus mempertimbangkan tingkat pengalaman mereka ketika memutuskan untuk melakukan prosedur ini.

Teknik ini tidak sulit untuk dipelajari tetapi, di kota besar dengan banyak dokter bedah tangan dan ahli bedah plastik yang tersedia, rujukan dapat dipertimbangkan.

Teknik plasty VY mempertahankan kontur normal jari dorsal, membantu pad ujung jari dan mempertahankan sensasi normal.

Teknik asli, yang menggunakan double lateral VY pedikel advancement untuk menutup amputasi ujung jari, telah banyak digantikan oleh teknik single VY plasty yang dijelaskan di bawah.

Penggunaan kaca pembesar loupe dapat membantu kinerja teknik ini.

12 langkah dari teknik single V-Y plasty sebagai berikut :

 

Description: https://www.aafp.org/afp/2001/0801/afp20010801p455-f3.gif

 

-Langkah 1.

Lakukan blok digital menggunakan lidocaine 1 persen (Xylocaine) tanpa epinefrin diberikan pada kedua sisi jari proksimal untuk mencapai anestesi yang memadai.

Jika lebih banyak debridemen ekstensif diperlukan, pertimbangkan untuk menggunakan sedasi sadar dengan agen seperti midazolam (Versed).

-Langkah 2.

Stop perdarahan dari jari dan gunakan tourniquet menggunakan karet gelang.

-Langkah 3.

Bersihkan luka secara menyeluruh menggunakan saline atau air.

-Langkah 4.

Debridement semua jaringan yang telah mati.

-Langkah 5.

Jika ada bagian tulang yang menonjol dari falang distal, rapikan atau ratakan menggunakan rongeur untuk memungkinkan pemasangan flap.

-Langkah 6.

Buat flap berbentuk segitiga dengan dasar flap di tepi potongan kulit tempat amputasi terjadi. Harus sesuai lebar amputasi.

-Langkah 7.

Insisi kulit dibuat dengan ketebalan penuh kulit/full thickness skin.

Jangan merusak flap itu sendiri, karena suplai darah untuk flek pedikel ini berasal dari bawah.

Flap ini biasanya memiliki mobilitas yang cukup untuk memungkinkan penutupan defek.

-Langkah 8.

Majukan flap di atas area yang rusak dan jahit ke nail bed dengan jahitan nilon 5-0 atau 6-0.

-Langkah 9.

Tempatkan jahitan sudut untuk menghindari gangguan pasokan darah ke sudut.

Konversi V shape defect menjadi luka berbentuk Y (Gambar 3c).

-Langkah 10.

Lepaskan tourniquet.

Amati flap untuk kapiler refill dan warna kapiler yang baik.

Harap dicatat bahwa mungkin ada penundaan pengisian selama lima hingga 10 menit untuk mengakses aliran darah.

-Langkah 11.

Jika isi ulang kapiler lambat, periksa jahitan distal untuk memastikan bahwa jahitan tidak dipasang terlalu pas.

-Langkah 12.

Luka dirawat dengan penyembuhan luka lembab dengan mengoleskan salep antibiotik ke area tersebut. Splint pelindung sering menguntungkan.

Teknik V-Y pedicle plasty memungkinkan sebagian besar pasien untuk mendapatkan kembali sensasi dan diskriminasi dua titik di ujung jari.

Hasil kosmetik biasanya sangat baik, dengan kontur yang baik dan bantalan jari yang terlindungi.

Gambar dibawah menunjukkan contoh ujung jari yang telah menjalani teknik plastis V-Y, menunjukkan bekas luka minimal.

 

Description: https://www.aafp.org/afp/2001/0801/afp20010801p455-f4.jpg

KOMPLIKASI

Kematian jaringan dapat terjadi jika tekanan berlebih diterapkan atau jika suplai darah terganggu oleh flap yang rusak.

Perubahan sensorik permanen dapat terjadi, termasuk parestesia, hiperestesia atau sensasi dingin.

Perubahan sensorik dialami oleh lebih dari 50 persen pasien dengan amputasi ujung jari tetapi sering mereda dengan waktu.

Infeksi jarang terjadi pada vaskular yang sangat tinggi ini. lokasi.

Meskipun tidak semua amputasi jari tangan dapat digunakan dengan menggunakan luka plastis V-Y yang ditutup dengan teknik ini biasanya memiliki hasil yang menguntungkan. Dokter yang melakukan perawatan di kantor, gawat darurat atau pusat perawatan mendesak dapat dengan mudah menguasai teknik ini.

Referensi : American family physician

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PERMINTAAN HEALTH TALK DI PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com