Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN DISLOKASI ELBOW/SIKU POSTERIOR

 

 

Dislokasi elbow/siku posterior terjadi saat tulang lengan bawah ( radius dan ulna) bergerak keluar dari tempatnya di tulang lengan (humerus).

 

Dislokasi elbow/siku adalah dislokasi yang paling umum pada anak;

Description: http://www.fprmed.com/Medical/Ortho/Elbow_Dislocation.gif

 

Pada orang dewasa, ini adalah dislokasi kedua yang paling umum setelah pundak/humerus.

Siku sangat stabil, lebih mengandalkan konfigurasi anatomi tulang untuk stabilitas daripada ligamen.

Kekuatan yang cukup besar perlu untuk dislokasi siku;

Aktivitas olahraga menyumbang hingga 50% dislokasi siku, dan jenis cedera ini lebih sering terlihat pada populasi remaja dan dewasa muda.

Dislokasi siku posterior merupakan lebih dari 90% cedera siku.

Dislokasi simple/sederhana adalah yang tanpa fraktur dan mewakili lebih dari 50% dislokasi siku.

Pengenalan dini atas cedera ini diperlukan karena kebutuhan akan reduksi dini, mengingat kemungkinan yang lebih tinggi untuk fungsi yang buruk dan kemungkinan kompromi neurovaskular dengan penundaan reduksi.

Fraktur terkait tidak jarang dengan dislokasi siku, mengingat gaya yang dibutuhkan untuk mendislokasi siku.

Dislokasi anterior terlihat jauh lebih jarang daripada dislokasi posterior.

Dislokasi yang berbeda, yang mengakibatkan ulna dan radius dislokasi dengan arah yang berlawanan, bahkan lebih jarang terjadi.

Pada populasi anak-anak, subluksasi kepala radial merupakan penyebab utama dislokasi siku.

 

MEKANISME INJURY

-Mekanisme cedera biasanya karena fall onto outstretched hand (FOOSH) dengan siku ekstensi pada benturan.

-Pasien biasanya datang dengan lengan bawah lebih pendek yang dipegang dengan posisi fleksi ,dengan olekranon menonjol ke posterior.

Description: Image result for elbow dislocation posterior

- Struktur yang mungkin ikut terluka meliputi pita anterior dan posterior ligamen medial dan lateral siku, bersamaan dengan otot brachialis, kelompok otot fleksor-pronator, dan tulang rawan artikular.

-Ekstremitas atas ipsilateral harus diperiksa untuk luka-luka lain juga, terutama fraktur bahu dan pergelangan tangan dan gangguan sendi radoulnar distal.

-Siku harus diperiksa untuk krepitus, yang merupakan indikator fraktur.

-Saraf ulnaris, nervus medianus, dan arteri brakialis dapat ikut terluka

Oleh karena itu, menilai status neurovaskular distal sangat penting untuk menentukan kebutuhan akan reduksi segera.

-Cedera pada saraf median dan ulnaris biasanya akibat peregangan, jebakan, atau robekan.

-Cedera arteri brakhialis, walaupun mungkin dalam jenis dislokasi apapun, sering terlihat pada dislokasi terbuka.

-Bahaya vaskular dapat disebabkan oleh cedera atau kompresi arteri brakialis dan mungkin tertunda dalam presentasi akibat pembentukan hematoma atau pembengkakan jaringan lunak.

Oleh karena itu, integritas vaskular harus terjamin dengan pemantauan yang cermat bahkan setelah reduksi yang berhasil.

 

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan terapi fisik harus mencakup screening vaskular dan neuromuskular, observasi, palpasi, pengujian otot, ROM, dan tes ligamen khusus.

Informasi berikut menguraikan cara untuk menguji potensi gangguan setelah PED:

-Penilaian vaskular harus mencakup palpasi arteri brakial, radial, dan ulnaris.

-Selama screening neuromuskular, dermatom, miotom, dan refleks harus dievaluasi dengan penekanan pada saraf ulnaris, median, dan radial.

-Amati siku untuk setiap ecchymosis, rubor, atau deformities.

-Selama palpasi, tanda segitiga yang terganggu mungkin mengindikasikan dislokasi sendi.

-Tanda segitiga diperoleh dengan meraba ujung olekranon, medial, dan lateral epikonduktor pada fleksi siku, yang menghasilkan konfigurasi segitiga.

-Penting untuk palpasi untuk mencari fraktur di kompleks siku.

-Tanda ekstensi siku bisa digunakan untuk menyingkirkan fraktur.

-Otot spesifik yang menempel pada siku harus dievaluasi termasuk siku dan pergelangan tangan fleksor / ekstensor dan supinator / pronator.

-Dokumentasi ROM siku diperlukan saat mengikuti perkembangan rehabilitasi.

-Terapis fisik harus waspada terhadap komplikasi potensial berikut yang terkait dengan PED: defisit neurologis termasuk hipoaesthesia pada tangan dalam distribusi saraf ulnaris, fraktur bersamaan, myositis ossificans, dan perubahan degeneratif pada sendi.

-Radiologi diindikasikan saat tidak ada respon terhadap perawatan setelah empat minggu pengobatan konservatif, pembatasan aktivitas signifikan selama lebih dari empat minggu, atau rasa sakit tidak non mekanis ada.

INDIKASI

-Reduksi sendi diindikasikan untuk dislokasi siku posterior akut.

-Reduksi sendi yang mendesak diindikasikan jika ada bukti adanya kompromi neurovaskular.

 

KONTRA INDIKASI

 

Kontraindikasi untuk reduksi sendi dalam dislokasi siku posterior meliputi:

-Kurangnya pengalaman dengan reduksi

-Cedera tanpa kompromi neurovaskular pada anak sebelum evaluasi radiografi; Fraktur lebih sering terjadi daripada dislokasi pada anak-anak

-Beberapa upaya reduksi yang gagal sebelumnya

PENANGANAN DISLOKASI ELBOW POSTERIOR

 

Reduksi dislokasi siku posterior dapat dilakukan dengan cara pendekatan

-pronasi

-supinasi

Pendekatan pronasi memungkinkan relaksasi otot, dan posisi ini harus dianggap sebagai pendekatan awal.

Beberapa pendekatan mungkin diperlukan sebelum reduksi berhasil dilakukan.

Dislokasi posterior dengan fraktur , juga dikenal sebagai dislokasi posterior yang kompleks, seringkali memerlukan reduksi dan fiksasi terbuka (ORIF).

Dislokasi ini sering dikaitkan dengan cedera ligamen yang signifikan. Dalam beberapa kasus, dislokasi siku posterior kompleks dapat dikelola dengan reduksi tertutup.

Dislokasi siku posterior yang terbengkalai, seperti yang biasa terjadi di negara-negara berkembang, seringkali dapat diobati secara efektif dengan reduksi terbuka.

Komplikasi vaskular yang tertunda merupakan komplikasi penting setelah reduksi

Semua pasien harus diobservasi untuk jangka waktu sekitar 2-3 jam setelah reduksi.

Jika tidak ada bukti adanya kompromi vaskular, pasien dapat dikirim ke rumah dengan tindak lanjut dan instruksi yang tepat untuk mengawasi masalah lebih lanjut.

Long arm splint posterior harus diaplikasikan pada permukaan ulnaris dari lengan yang berhasil direduksi.

Splint juga harus diamankan sehingga siku dipertahankan pada fleksi 90º dan lengan bawah diposisikan netral terhadap pronasi dan supinasi.

Sendi metacarpophalangeal (MCP) harus bebas dari flexi.

 

PENDEKATAN PRONASI

 

1 PENOLONG

-Tempatkan pasien dalam posisi pronasi.

-Pegang pergelangan tangan dari lengan yang dislokasi.

-Lakukan traksi dan sedikit supinasi pada lengan bawah.

-Coba untuk distract dan membuka proses koronoid dari fosa olekranon.

-Dengan menggunakan tangan yang lain, berikan tekanan pada aspek posterior olekranon saat lengan pada posisi pronasi (lihat gambar di bawah).

-reduksi tercapai setelah "clunk" yang jelas .

-Restorasi kontur sendi normal harus diperhatikan.

Description: Reduction of posterior elbow dislocation. Prone (o

 

2 PENOLONG

 

-Tempatkan pasien dalam posisi pronasi.

-Mintalah seorang asisten, dengan punggung menghadap pasien, mengelilingi /memegang humerus dengan kedua tangan dan berikan tekanan dengan jempol ke aspek posterior olekranon (lihat gambar di bawah).

-Terapkan traksi longitudinal pada lengan dengan siku sedikit fleksi (lihat gambar di bawah).

-Jika reduksi tidak tercapai, flexikan siku atau suruh asisten angkat humerus.

-Reduksi ditandai oleh bunyi yang pasti.

Description: Reduction of posterior elbow dislocation. Prone (t

 

POST PROSEDUR

-Kaji stabilitas siku dengan menggerakan sendi melalui berbagai gerakan, perhatikan terutama untuk ketidakstabilan pada ekstensi siku.

-Pasang posterior long arm splint, flexikan siku 90º.

Description: Posterior long arm splint.

-Letakkan lengan bawah pada posisi netral sehubungan dengan pronasi dan supinasi.

-Ukur plester slab dari midhumerus sampai palmar crease.

-Basahi slab, dan pasangkan sampai perbatasan ulnaris.

-Amankan slab dengan 4-inchi. Perban, mempertahankan siku pada 90º, menjaga lengan bawah netral ke pronasi dan supinasi, dan membiarkan sendi MCP bebas untuk flexi.

-Penilaian Neurovaskular diindikasikan, termasuk evaluasi dan dokumentasi fungsi saraf median, fungsi saraf ulnaris, dan pulsa distal. Setelah penempatan slab.

-Anteroposterior (AP) dan lateral siku X ray harus diperoleh untuk menentukan keselarasan dan untuk mengungkapkan fraktur yang terkait.

-Karena risiko kompromi vaskular tertunda, pasien harus diobservasi selama 2-3 jam setelah reduksi.

-Beberapa dokter mungkin memilih untuk merawat pasien untuk pengamatan semacam itu.

-Pasien kemudian dapat pulang dengan analgesia dan instruksi yang memadai untuk ice dan mengelevasi cedera dan untuk melihat tanda-tanda kompromi vaskular.

-Kunjungan tindak lanjut ortopedi harus dilakukan pada hari berikutnya

 

KOMPLIKASI

-Komplikasi yang paling serius dari reduksi sendi untuk dislokasi siku posterior adalah cedera arteri brakialis.

-Periksa tanda-tanda kompromi vaskular tertunda setelah reduksi.

-Jika ada kompromi, lepaskan slab dan kurangi derajat fleksi.

-Jika pulsa tidak dipulihkan, segera konsultasikan dengan ahli bedah untuk mengetahui kebutuhan akan arteriography, eksplorasi, atau keduanya.

-Cedera saraf median atau ulnaris juga bisa terjadi.

-Cedera baru atau meningkat setelah reduksi dapat mengindikasikan entrapment.

-Segera konsultasikan dengan ahli ortopedi.

- Intervensi bedah mungkin diperlukan.

-Dislokasi siku posterior yang tidak dikoreksi kronis telah diamati terkait dengan kontraktur posttraumatic pada siku, osifikasi periartikular.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

TRAINING P3K DI WWW.KESEHATANKERJA.COM ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com