Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Sexual Problems | Perawatan Kulit | Perawatan Rambut |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN EPISTAXIS/MIMISAN

 

Epistaksis/mimisan, atau perdarahan dari hidung, merupakan keluhan umum.

Hal ini jarang mengancam nyawa, namun dapat menimbulkan kekhawatiran yang signifikan, terutama di kalangan orang tua anak kecil.

Kebanyakan mimisan jinak, sembuh sendiri, dan spontan, tapi beberapa bisa berulang.

Epistaksis dapat dibagi menjadi 2 kategori, pendarahan anterior dan perdarahan posterior, berdasarkan lokasi dimana perdarahan berasal.

 

Description: Image result for epistaxis anterior

 

PATOFISIOLOGY

-Perdarahan biasanya terjadi saat mukosa tererosi dan pembuluh menjadi terbuka dan kemudian pecah.

-Lebih dari 90% perdarahan terjadi di bagian anterior dan timbul dari daerah Little, dimana pleksus Kiesselbach terbentuk pada septum.

-Pleksus Kiesselbach adalah tempat pembuluh darah dari ICA (arteri anterior dan posterior etmoidal) dan ECA (sphenopalatine dan cabang arteri maksilaris internal) bertemu.

-Pendarahan kapiler atau vena ini menghasilkan cairan konstan, dan bukan pemompaan darah yang banyak sekali yang dari asal arterial.

-Perdarahan anterior juga berasal dari turbinate inferior.

-Perdarahan posterior muncul di belakang di rongga hidung, biasanya darah lebih banyak, dan seringkali berasal dari arteri (misalnya, dari cabang arteri sphenopalatine di rongga hidung posterior atau nasofaring).

-Sumber posterior menghadirkan risiko membahayakan jalan nafas yang lebih besar, aspirasi darah, dan kesulitan mengendalikan perdarahan.

PENYEBAB

-Trauma lokal adalah penyebab paling umum, diikuti oleh trauma wajah, benda asing, infeksi hidung atau sinus, dan inhalasi udara kering yang berkepanjangan.

-Anak-anak biasanya hadir dengan epistaksis karena iritasi lokal atau infeksi saluran pernapasan atas (URI).

1.TRAUMA

Trauma self-induced dari pengorekan nasal berulang dapat menyebabkan ulserasi mukosa dan perdarahan septum anterior.

Skenario ini sering ditemui pada anak kecil.

Benda asing asing yang menyebabkan trauma lokal (misalnya tabung nasogastrik dan nasotracheal) dapat menyebabkan kasus epistaksis yang jarang terjadi.

Trauma wajah dan hidung akut biasanya menyebabkan epistaksis.

Jika pendarahan berasal dari laserasi mukosa kecil, biasanya terbatas.

Namun, trauma wajah yang luas dapat menyebabkan pendarahan hebat yang membutuhkan nasal packing.

Pada pasien ini, epistaksis tertunda mungkin menandakan adanya aneurisma traumatis.

Pasien yang menjalani operasi nasal harus diberi peringatan tentang potensi epistaksis.

Seperti trauma nasal, pendarahan bisa berkisar dari yang kecil (akibat laserasi mukosa) sampai parah (karena transeksi pembuluh besar).

2.UDARA KERING

Kelembaban rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa.

Epistaksis lebih umum terjadi di daerah beriklim kering dan pada cuaca dingin karena dehumidifikasi mukosa hidung oleh sistem pemanas rumah.

3.OBAT-OBATAN

Obat nasal topikal seperti antihistamin dan kortikosteroid dapat menyebabkan iritasi mukosa.

Terutama bila dioleskan langsung ke septum hidung dan bukan dinding lateral, bisa menyebabkan epistaksis ringan.

Obat-obatan seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga sering terlibat.

4.ABNORMALITAS SEPTAL

Deviasi septum (septum hidung menyimpang) dan spur dapat mengganggu aliran udara nasal normal, menyebabkan kekeringan dan epistaksis.

Situs pendarahan biasanya terletak di anterior taji pada kebanyakan pasien.

Tepi perforasi septum sering menjadi sumber krusta dan merupakan sumber epistaksis yang umum.

5.INFLAMASI

Rinosinusitis bakteri, virus, dan alergi menyebabkan radang mukosa dan dapat menyebabkan epistaksis. Pendarahan dalam kasus ini biasanya kecil dan sering bermanifestasi sebagai perdarahan dari hidung.

Penyakit granulomatosis seperti sarkoidosis, granulomatosis Wegener, tuberkulosis, sifilis, dan rhinoskleroma sering menyebabkan mukosa krusta dan radang dan dapat menjadi penyebab epistaksis rekuren.

Bayi muda dengan refluks gastroesophageal ke dalam hidung mungkin memiliki epistaksis yang sekunder akibat inflamasi.

6.TUMOR

Tumor jinak dan ganas dapat bermanifestasi sebagai epistaksis.

Pasien yang terkena juga dapat hadir dengan tanda dan gejala sumbatan hidung dan rinosinusitis, seringkali unilateral.

Intranasal rhabdomyosarcoma, walaupun jarang, sering dimulai di daerah hidung, orbital, atau sinus pada anak-anak.

Juvenile nasal angiofibroma pada pria remaja dapat menyebabkan pendarahan nasal berat sebagai gejala awal.

7.BLOOD DYSCRASIA

Koagulopati kongenital harus dicurigai pada individu dengan riwayat keluarga positif, mudah memar, atau pendarahan berkepanjangan akibat trauma ringan atau pembedahan.

Contoh kelainan pendarahan bawaan meliputi penyakit hemofilia dan von Willebrand.

Diperoleh koagulopati primer (karena penyakit) atau sekunder (karena pengobatannnya).

Di antara koagulopati yang didapat secara umum adalah trombositopenia dan penyakit hati dengan pengurangan faktor koagulasi.

Bahkan dengan tidak adanya penyakit hati, alkoholisme juga dikaitkan dengan koagulopati dan epistaksis.

Antikoagulan oral menjadi predisposisi epistaksis.

8.ABNORMALITAS VASKULAR

Penyakit pembuluh darah Arteriosklerosis dianggap sebagai alasan tingginya prevalensi epistaksis pada orang lanjut usia.

Telangiectasia hemoragik herediter (HHT; juga dikenal sebagai sindrom Osler-Weber-Rendu) adalah penyakit dominan autosomal yang terkait dengan perdarahan berulang dari anomali vaskular.

Kondisi ini dapat mempengaruhi pembuluh darah mulai dari kapiler hingga arteri, yang menyebabkan terbentuknya telangiektasis dan malformasi arteriovenosa.

Pemeriksaan patologis terhadap lesi ini menunjukkan adanya kekurangan jaringan elastis atau otot pada dinding pembuluh darah. Akibatnya, pendarahan bisa terjadi dengan mudah dari trauma ringan dan cenderung tidak berhenti secara spontan.

Berbagai sistem organ seperti sistem pernapasan, gastrointestinal, dan genitourinari mungkin terlibat. Epistaksis pada individu-individu ini bervariasi dalam tingkat keparahan namun hampir secara universal berulang.

Kelainan vaskular lain yang menjadi predisposisi epistaksis meliputi neoplasma vaskular, aneurisma, dan endometriosis.

9.MIGRAINE

Anak-anak dengan sakit kepala migrain memiliki kejadian epistaksis kambuhan yang lebih tinggi daripada anak-anak tanpa penyakit ini.

Pleksus Kiesselbach, yang merupakan bagian dari sistem trigeminovaskular, telah terlibat dalam patogenesis migrain.

10.HIPERTENSI

Hubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahpahami.

Pasien dengan epistaksis umumnya hadir dengan tekanan darah tinggi.

Epistaksis lebih sering terjadi pada pasien hipertensi, mungkin karena kerapuhan vaskular dari penyakit lama.

Hipertensi, bagaimanapun, jarang merupakan penyebab langsung epistaksis. Lebih umum lagi, epistaksis dan kecemasan terkait menyebabkan peningkatan tekanan darah akut. Terapi, oleh karena itu, harus difokuskan pada pengendalian perdarahan dan mengurangi kecemasan sebagai alat utama untuk mengurangi tekanan darah.

11.IDIOPHATIK

Penyebab epistaksis tidak selalu mudah dikenali.

Sekitar 10% pasien dengan epistaksis tidak memiliki penyebab yang dapat dikenali bahkan setelah evaluasi menyeluruh.

PENGOBATAN

Bila diperlukan perawatan medis untuk epistaksis, biasanya karena masalah ini berulang atau parah.

Pengobatan tergantung pada gambaran klinis, pengalaman dokter yang merawat, dan ketersediaan layanan tambahan.

Pada kebanyakan pasien dengan epistaksis, perdarahan merespons kauterisasi, nasal packing, atau keduanya.

Bagi mereka yang mengalami perdarahan berulang atau parah dimana terapi medis telah gagal, berbagai pilihan bedah tersedia.

Setelah operasi atau embolisasi, pasien harus diobservasi dengan seksama untuk komplikasi atau tanda-tanda perdarahan ulang.

Pendekatan medis untuk pengobatan epistaksis mungkin termasuk yang berikut ini:

-Kontrol nyeri yang memadai pada pasien dengan nasal packing, terutama pada posterior packing (Namun, pengendalian nyeri yang memadai harus diimbangi dengan kekhawatiran akan hipoventilasi pada pasien dengan posterior packing.)

-Antibiotik oral dan topikal untuk mencegah rinosinusitis dan kemungkinan sindrom syok toksik

-Menghindari aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (NSAID)

-Obat untuk mengendalikan masalah medis yang mendasarinya (misalnya, hipertensi, kekurangan vitamin K) saat berkonsultasi dengan spesialis lainnya.

MANUAL HEMOSTASIS

-Pengobatan awal dimulai dengan tekanan langsung.

-Lubang hidung dipijit selama 5-30 menit tanpa stop, tanpa sering mengintip untuk melihat apakah pendarahan terkontrol. Biasanya 5-10 menit sudah cukup.

-Pasien harus tetap mengangkat kepala mereka namun tidak mengalami hiperekstensi karena hiperekstensi dapat menyebabkan perdarahan ke dalam faring dan kemungkinan aspirasi. Manuver ini bekerja lebih dari 90% dari waktu.

TOPICAL ANESTESIA DAN VASOKONSTRIKTOR

-Rendam bola kapas dalam campuran lidokain 2% dan 1: 1000 epinefrin.

-Masukkan 1-2 bola kapas ke dalam lubang hidung yang berdarah. (Jika pendarahan tidak jelas sepihak, letakkan bola kapas ke kedua lubang hidung.)

-Tempatkan bola kapas kering ke nares eksternal untuk mencegah kebocoran dan menetes.

-Biarkan bola kapas di tempatnya selama 10 menit.

Jika persediaan anestesi ini tidak tersedia, dekongestan nasal topikal yang diproduksi secara komersial dapat segera dihirup; Kemudian, tempatkan bola kapas dan oleskan tekanan nasal anterior.

-Vasokonstriktor nasal topikal meliputi:

Phenylephrine (Neo-Synephrine Fast-Acting Nasal)

Oxymetazoline (Afrin, Neo-Synephrine 12-hour Maximum Strength Nasal)

Epinephrine

-Campuran anestesi dan vasokonstriktor meliputi:

Phenylephrine plus lidocaine

Epinephrine (0,25 mL larutan 1: 1000 [yaitu 0,25 mg]) ditambah lidokain (20 mL 2% [yaitu 400 mg])

 

Description: Image result for epistaxis TREATMENT

 

 

HUMIDIFIKASI DAN MOISTURISASI

-Jika pendarahan disebabkan oleh kekeringan yang berlebihan di rumah (misalnya dari pemanasan radiator), pasien mungkin mendapat manfaat dari melembabkan udara dengan vaporizer kabut dingin di kamar tidur .

-Semprotan Saline hidung juga bermanfaat.

-Oxymetazoline juga dapat digunakan, dengan efek samping jantung yang lebih sedikit. Untuk meminimalkan risiko rhinitis medicamentosa dan tachyphylaxis, agen ini harus digunakan tidak lebih dari 3-5 hari.

-Dokter dapat mempertimbangkan aplikasi lokal bacitracin atau salep petrolatum langsung ke daerah Kiesselbach dengan aplikator katun untuk mencegah pengeringan lebih lanjut (studi merekomendasikan 2 minggu).

 

KAUTERISASI

Pendarahan dari pleksus Kiesselbach sering diobati dengan kauterisasi perak nitrat.

Efektivitas kedua metode kauterisasi dapat ditingkatkan dengan menggunakan endoskopi yang rigid, terutama pada kasus lokasi pendarahan yang terletak di posterior.

Setelah pendarahan terkontrol, instruksikan pasien untuk menggunakan semprotan garam hidung dan salep antibiotik dan untuk menghindari aktivitas berat selama 7-10 hari.

NSAID harus dihindari jika memungkinkan.

Manipulasi digital dari hidung harus dihindari.

Vasokonstriktor topikal dapat digunakan jika perdarahan ringan terjadi bersamaan dengan hilangnya eschar.

NASAL PACKING

Packing hidung bisa digunakan untuk mengobati epistaksis yang tidak responsif terhadap kauterisasi.

Dua jenis packing, anterior dan posterior, bisa diletakkan.

Dalam kedua kasus tersebut, diperlukan anestesi dan vasokonstriksi yang memadai.

Packing hidung anterior diperlukan saat tekanan eksternal dan kauterisasi gagal mengendalikan pendarahan anterior.

Tujuannya adalah untuk menempatkan perangkat intranasal yang menerapkan tekanan lokal konstan ke septum hidung.

PACKING DENGAN KASSA

Description: Related image

Packing anterior dengan kasa dimulai dengan cara yang sama, dengan aplikasi anestesi ke mukosa hidung dengan bola kapas atau melalui penghirupan.

Siapkan kasa pita panjang yang diresapi dengan petrolatum jelly.

Gunakan forceps bayonet dan spekulum hidung untuk menempatkan kasa dengan cara akordeon berlapis, kaitkan dari anterior ke posterior .

Kasa harus ditempatkan ke posterior .

MEROCEL NASAL TAMPON

Tampon hidung Merocel terbuat dari alkohol polivinil, yang merupakan polimer busa terkompresi yang dimasukkan ke dalam hidung dan diperluas dengan aplikasi air.

Tampon hidung membengkak dan mengisi rongga hidung dan memberi tekanan pada titik perdarahan. Tampon Merocel diyakini mengumpulkan faktor penggumpalan untuk mencapai tingkat kritis, sehingga mendorong koagulasi.

Tingkat keberhasilan Merocel adalah 85% (sama dengan kasa pita tradisional).

Description: Image result for merocel nasal packing

RAPID RHINO ANTERIOR BALOON TAMPON

 

Rapid Rhino tampon terbuat dari karboksimetilselulosa, bahan hidrokoloid.

Ini bertindak sebagai agregator trombosit dan juga membentuk pelumas saat bersentuhan dengan air.

Tidak seperti Merocel, balon Rapid Rhino memiliki manset yang digelembungkan oleh udara. Hidrokoloid atau Gel-Knit dilaporkan mempertahankan bekuan yang baru terbentuk saat pemindahan tampon.

Description: Image result for RAPID RHINO nasal packing

PENDIDIKAN PASIEN

Tindakan pencegahan berikut harus disampaikan kepada pasien:

-Gunakan nasal saline spray

-Hindari meniup hidung keras atau bersin.

-Bersin dengan mulut terbuka.

-Jangan gunakan manipulasi digital hidung.

-Hindari makanan panas dan pedas.

-Hindari mandi panas.

-Hindari aspirin dan NSAID lainnya.

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PEMBUATAN HEALTH PLAN DI SEBUAH PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com