Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN GIGITAN ULAR BERBISA

 

PENDAHULUAN


Ular adalah hewan yang luar biasa, bisa hidup di darat, di laut, di hutan, di padang rumput, di danau, dan di gurun.


Meskipun reputasi jahat mereka, ular hampir selalu lebih takut kepada manusia daripada manusia takut terhadap ular.

 

Description: Image result for snake catching stick

SNAKE CATCHER STICK

 


Kebanyakan ular tidak bertindak agresif terhadap manusia tanpa provokasi.

Ular adalah pemakan daging dan mereka menangkap mangsa yang mencakup serangga, burung, mamalia kecil, dan reptil lainnya, kadang-kadang termasuk ular lainnya.


Hanya sekitar 400 dari 3.000 spesies ular beracun di seluruh dunia.


Banyak ular membunuh mangsanya dengan mencekik mangsanya.


Dalam cekikan, ular membuat mati lemas mangsanya dengan memperketat cengkeramannya di sekitar dada, mencegah bernapas atau menyebabkan serangan jantung langsung.

handphone-tablet


Ular adalah hewan berdarah dingin.


Dengan demikian, mereka tidak mampu untuk meningkatkan suhu tubuh mereka dan tetap aktif ketika dingin di luar. Mereka yang paling aktif pada 25-32 C (77-90 F).


Antivenom adalah satu-satunya penawar yang efektif untuk bisa ular. Ini adalah
elemen penting dari pengobatan envenoming sistemik tetapi mungkin tidak cukup
cukup untuk menyelamatkan hidup dan kesehatan pasien.

Antivenom mungkin juga
mahal dan kurangnya supply anti venom.


Disarankan bahwa antivenom harus digunakan hanya pada pasien dimana manfaat pengobatan dianggap melebihi risiko reaksi antivenom.


Indikasi untuk antivenom adalah termasuk tanda-tanda dari envenoming lokal sistemik dan / atau berat.

Skin test / pengujian hipersensitivitas konjungtiva tidak dapat diandalkan untuk memprediksi reaksi alergi dari antivenom dan tidak dianjurkan.


Disarankan bahwa bila memungkinkan antivenom harus diberikan melalui suntikan intravena lambat atau infus.


Epinefrin (adrenalin) harus selalu siap untuk jaga-jaga dalam kasus anafilaksis reaksi antivenom.


Tidak ada metode untuk mencegah reaksi alergi antivenom telah terbukti efektif, termasuk epinefrin profilaksis / adrenalin.


Dalam kasus envenoming neurotoksik dengan kelumpuhan bulbar dan pernapasan
, antivenom saja tidak dapat diandalkan untuk mencegah kematian dini karena sesak napas.

Ventilasi buatan sangat penting dalam kasus tersebut.


Manajemen konservatif dan, dalam beberapa kasus, dialisis, adalah terapi efektif
suportif untuk cedera ginjal akut pada korban gigitan Russell viper, punuk berhidung viper dan viper ular laut.

Gigitan oleh ular kecil tidak boleh diabaikan atau dianggap remeh.


Mereka harus ditanggapi sama serius seperti gigitan oleh ular besar dari spesies yang sama.

GIGITAN ULAR


Ular berbisa menyuntikkan racun menggunakan kelenjar ludah.


Selama envenomation (gigitan yang menyuntikkan racun atau racun), racun lewat dari kelenjar racun melalui saluran ke taring ular, dan akhirnya menjadi mangsanya.
Tidak semua gigitan menyebabkan envenomation.


Ular dapat mengatur apakah akan melepaskan racun dan berapa banyak untuk melepaskan.


"Dry Bites" (gigitan di mana tidak ada racun disuntikkan) terjadi pada antara 25% -50% dari gigitan ular.

Dalam istilah sederhana, protein ini dapat dibagi menjadi 4 kategori:

-Sitotoksin menyebabkan kerusakan jaringan lokal.
-Hemotoxins menyebabkan pendarahan internal.
-Neurotoksin mempengaruhi sistem saraf.
-Cardiotoxins bertindak langsung pada jantung.

Jumlah gigitan dan kematian sangat bervariasi menurut wilayah geografis.

Pelaporan gigitan ular tidak wajib di banyak daerah di dunia, sehingga sulit untuk menentukan jumlah gigitan.

Banyak artikel yang didasarkan pada model populasi dengan beberapa asumsi yang mengarah ke berbagai pelaporan statistik.
Gigitan ular yang lebih umum di daerah tropis dan di daerah-daerah yang terutama pertanian.
Di daerah ini, banyak orang hidup berdampingan dengan berbagai ular.

 

Description: Image result for snake handling ppe

 

BISA ULAR


Bisa ular/ venom dapat pula dikelompokkan berdasarkan sifat dan dampak yang ditimbul kannya seperti neurotoksik, hemoragik, trombogenik, hemolitik, sitotoksik, antifibrin, antikoagulan, kardiotoksik dan gangguan vaskular (merusak tunika intima).


Selain itu ular juga merangsang jaringan untuk menghasikan zat – zat peradangan lain seperti kinin, histamin dan substansi cepat lambat.


Berdasarkan morfologi gigi taringnya, ular dapat diklasifikasikan ke dalam 4 familli utama yaitu:


• Famili Elapidae misalnya ular weling, ular welang, ular sendok, ular anang dan ular cabai
• Familli Crotalidae/ Viperidae, misalnya ular tanah, ular hijau dan ular bandotan puspo
• Familli Hydrophidae, misalnya ular laut
• Familli Colubridae, misalnya ular pohon


Untuk menduga jenis ular yang mengigit adalah ular berbisa atau tidak dapat dipakai rambu – rambu bertolak dari bentuk kepala ular dan luka bekas gigitan sebagai berikut:


Ciri – ciri ular berbisa:


• Bentuk kepala segi empat panjang
• Gigi taring kecil
• Bekas gigitan, luka halus berbentuk lengkung


Ciri – ciri ular tidak berbisa:


• Kepala segi tiga
• Dua gigi taring besar di rahang atas
• Dua luka gigitan utama akibat gigi taring


Jenis ular berbisa berdasarkan dampak yang ditimbulkannya yang banyak dijumpai di Indonesia adalah jenis ular :


• Hematotoksik, seperti Trimeresurus albolais (ular hijau), Ankistrodon rhodostoma (ular tanah), aktivitas hemoragik pada bisa ular Viperidae menyebabkan perdarahan spontan dan kerusakan endotel (racun prokoagulan memicu kaskade pembekuan)


• Neurotoksik, Bungarusfasciatus (ular welang), Naya Sputatrix (ular sendok), ular kobra, ular laut.
Neurotoksin pascasinaps seperti a-bungarotoxin dan cobrotoxin terikat pada reseptor asetilkolin pada motor end-plate sedangkan neurotoxin prasinaps seperti ß-bungarotoxin, crotoxin, taipoxin dan notexin merupakan fosfolipase-A2 yang mencegah pelepasan asetilkolin pada neuromuscular junction.


Beberapa spesies Viperidae, hydrophiidae memproduksi rabdomiolisin sistemik sementara spesies yang lain menimbulkan mionekrosis pada tempat gigitan.

TANDA DAN GEJALA

GEJALA AWAL


- Ada nyeri local di tempat gigitan
- Bengkak local yang kemudia melebar ke proximal
- Bengkak dan nyeri pada kelenjar getah bening di sela paha atau axilla


Ular kobra dapat menyemprotkan bisanya yang kalau mengenai mata dapat menyebabkan kebutaan sementara.


Jika "semburan cobra" memasuki mata, maka akan timbul nyeri rasa terbakar, menyengat, yang segera dan terus-menerus, diikuti oleh keluar air mata berlimpah dengan, konjungtiva bengkak, kejang dan bengkak kelopak mata kelopak mata, fotofobia, mata kabur dan kebutaan sementara.

-Gejala lokal : edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis (dalam 30 menit – 24 jam), blister, nyeri KGB, nekrosis.


-Gejala sistemik gigitan ular berbisa :


• Hematotoksik: perdarahan di tempat gigitan, paru, jantung, ginjal, peritoneum, otak, gusi, hematemesis dan melena, perdarahan kulit (petekie, ekimosis), hemoptoe, hematuri, koagulasi intravaskular diseminata (KID)( VIPERIDAE)
• General : mual, muntah, nyeri perut, lemah, ngantuk.
• Neurotoksik: hipertonik, fasikulasi, paresis, paralisis pernapasan, ptosis oftalmoplegi, paralisis otot laring, reflek abdominal, paresthesi, external ophtalmoplegia, paralysis facial ( ELAPIDAE, RUSSEL VIPER).
• Kardiotoksik: gangguan mata, cardiac arritmia, hipotensi, henti jantung, koma ( VIPERIDAE).
• Sindrom kompartemen: edema tungkai dengan tanda – tanda 5P (pain, pallor, paresthesia, paralysis pulselesness)
• Skeletal muscle breakdown( sea snake, B. Niger, B. candidus, western russel viper ): generalized pain, kaku otot, trismus, myoglobinuria, hyperkalemia, acute renal failure, cardiac arrest.
• Ginjal : LBP, hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria, oligouria/anuria( VIPERIDAE)
• Endokrin: acute pituitary( Russel viper maynmar, india)

 

Gambaran klinis gigitan beberapa jenis ular:


Gigitan Elapidae


• Efek lokal (kraits, mambas, coral snake dan beberapa kobra) timbul berupa sakit ringan, sedikit atau tanpa pembengkakkan atau kerusakan kulit dekat gigitan. Gigitan ular dari Afrika dan beberapa kobra Asia memberikan gambaran sakit yang berat, melepuh dan kulit yang rusak dekat gigitan melebar.
• Semburan kobra pada mata dapat menimbulkan rasa sakit yang berdenyut, kaku pada kelopak mata, bengkak di sekitar mulut dan kerusakan pada lapisan luar mata.
• Gejala sistemik muncul 15 menit setelah digigit ular atau 10 jam kemudian dalam bentuk paralisis dari urat – urat di wajah, bibir, lidah dan tenggorokan sehingga menyebabkan sukar bicara, kelopak mata menurun, susah menelan, otot lemas, sakit kepala, kulit dingin, muntah, pandangan kabur dn mati rasa di sekitar mulut. Selanjutnya dapat terjadi paralis otot pernapasan sehingga lambat dan sukar bernapas, tekanan darah menurun, denyut nadi lambat dan tidak sadarkan diri. Nyeri abdomen seringkali terjadi dan berlangsung hebat. Pada keracunan berat dalam waktu satu jam dapat timbul gejala – gejala neurotoksik. Kematian dapat terjadi dalam 24 jam.


Gigitan Viperidae:


• Efek lokal timbul dalam 15 menit atau setelah beberapa jam berupa bengkak dekat gigitan untuk selanjutnya cepat menyebar ke seluruh anggota badan, rasa sakit dekat gigitan
• Efek sistemik muncul dalam 5 menit atau setelah beberapa jam berupa muntah, berkeringat, kolik, diare, perdarahan pada bekas gigitann (lubang dan luka yang dibuat taring ular), hidung berdarah, darah dalam muntah, urin dan tinja. Perdarahan terjadi akibat kegagalan faal pembekuan darah. Beberapa hari berikutnya akan timbul memar, melepuh, dan kerusakan jaringan, kerusakan ginjal, edema paru, kadang – kadang tekanan darah rendah dan nadi cepat. Keracunan berat ditandai dengan pembengkakkan di atas siku dan lutut dalam waktu 2 jam atau ditandai dengan perdarahan hebat.


Gigitan Hidropiidae:


• Gejala yang muncul berupa sakit kepala, lidah terasa tebal, berkeringat dan muntah
• Setelah 30 menit sampai beberapa jam biasanya timbul kaku dan nyeri menyeluruh, spasme pada otot rahang, paralisis otot, kelemahan otot ekstraokular, dilatasi pupil, dan ptosis, mioglobulinuria yang ditandai dengan urin warna coklat gelap (gejala ini penting untuk diagnostik), ginjal rusak, henti jantung


Gigitan Rattlesnake dan Crotalidae:


• Efek lokal berupa tanda gigitan taring, pembengkakan, ekimosis dan nyeri pada daerah gigitan merupakan indikasi minimal ang perlu dipertimbangkan untuk memberian poli valen crotalidae antivenin
• Anemia, hipotensi dan trobositopenia merupakan tanda penting


Gigitan Coral Snake:


Jika terdapat toksisitas neurologis dan koagulasi, diberikan antivenin (Micrurus fulvius antivenin).

PENANGANAN


Ketakutan terbesar adalah bahwa korban gigitan ular mungkin bisa timbul komplikasi kelumpuhan pernafasan yang fatal dan shock sebelum mencapai tempat di mana mereka dapat diresusitasi.


Risiko ini dapat dikurangi dengan mempercepat transportasi ke rumah sakit.


Yakinkan korban yang mungkin sangat cemas.
Immobilisasi seluruh tubuh pasien dengan membaringkan dia dalam posisi yang nyaman dan aman dan, terutama, immobilisasi ekstremitas yang digigit dengan bidai atau sling.

Setiap gerakan atau kontraksi otot meningkatkan penyerapan racun ke dalam aliran darah dan limfatik.
Hindari gangguan pada luka gigitan (sayatan, menggosok, , pijat, penerapan herbal atau bahan kimia) karena ini dapat membuat infeksi, meningkatkan penyerapan racun dan meningkatkan perdarahan lokal.

 

Petunjuk awal bahwa pasien memiliki envenoming parah:

-Ular diidentifikasi sebagai salah satu yang sangat berbahaya.
-Pelebaran yang cepat dari pembengkakan lokal dari lokasi gigitan.
-Pembesaran dari kelenjar getah bening lokal, menunjukkan penyebaran racun
dalam sistem limfatik.
-Awal gejala sistemik: kolaps (hipotensi, syok), mual, muntah,
diare, sakit kepala parah, "berat" pada kelopak mata,
(patologis) mengantuk atau awal ptosis / optalmoplegia.
-Awal perdarahan sistemik spontan.
-BAK warna coklat tua / urin hitam.


PEMERIKSAAN FISIK


PEMERIKSAAN LUKA GIGITAN


- Perluasan dari bengkak.
- Kelenjar getah bening : di palpasi
- Bagian yang digigit mungkin : bengkak, dingin, imobil, denyut nadi tidak teraba.
- Jika mungkin, tekanan intracompartmental juga diperiksa
- Pemeriksaan Doppler
- Mungkin ada tanda dini nekrosis : blistering, bruising, kulit pucat, hilang sensasi, bau daging membusuk.

PEMERIKSAAN UMUM


- Ukur vital sign, untuk melihat tanda hypovolemia
- Periksa kulit, lihat tanda: petechiae, purpura, ekimosis
- Periksa conjunctiva : chemosis, haemorrhagic
- Periksa : Gingiva, lihat perdarahan gusi
- Periksa : epistaxis
- Perut : lihat tanda perdarahan internal
- Punggung : LBP dan tenderness menunjukkan acute renal ischemia by russel viper
- Perdarahan otak: pupil asymetris, kejang, hilang kesadaran

 

NEUROTOXIC ENVENOMING

Untuk menyingkirkan awal envenoming neurotoksik, pinta pasien untuk melihat keatas dan
amati apakah kelopak mata atas menarik penuh .
Test gerakan tes mata untuk melihat adanya external optalmoplegia.
Periksa ukuran dan reaksi dari pupil.
Minta pasien untuk membuka / nya mulutnya lebar dan menonjolkan lidahnya;
Pembatasan pembukaan mulut dapat menunjukkan trismus (ular laut envenoming) atau kelumpuhan otot pterygoideus


INDIKASI PEMBERIAN ANTI VENOM

Pengobatan antivenom dianjurkan jika terbukti atau diduga digigit ular dengan satu atau lebih dari tanda-tanda berikut:

Envenoming sistemik

- Kelainan hemostatik: perdarahan sistemik spontan (klinis),
koagulopati (20WBCT atau laboratorium lainnya tes seperti protrombin
waktu) atau trombositopenia (<100 x 109 / liter atau 100 000 / cu mm) (laboratorium).
- Tanda-tanda neurotoksik: ptosis, oftalmoplegia eksternal, kelumpuhan dll (klinis).
- Kelainan kardiovaskular: hipotensi, syok, aritmia jantung
(Klinis), EKG abnormal.
- Cedera akut ginjal (gagal ginjal): oliguria / anuria (klinis),
kreatinin / urea (laboratorium).
- (Haemoglobin- / myoglobin-Uria :) dark urine coklat (klinis), dipstik urin,
- Bukti lain dari hemolisis intravaskular atau rhabdomyolysis umum
(nyeri otot dan nyeri, hiperkalemia) (klinis, laboratorium).

Envenoming lokal

- Pembengkakan lokal yang melibatkan lebih dari setengah dari anggota badan digigit (dalam ketiadaan
tourniquet) dalam waktu 48 jam dari gigitan.
- Pembengkakan segera setelah gigitan pada (jari-jari kaki
dan jari tangan).
- Ekstensi cepat pembengkakan (misalnya, di luar pergelangan tangan atau pergelangan kaki dalam
beberapa jam dari gigitan pada tangan atau kaki).
- Pembengkakan kelenjar getah bening


BERAPA LAMA ANTI VENOM EFEKTIP SETELAH GIGITAN


Pengobatan antivenom harus diberikan segera setelah diindikasikan.
Bisa menetralisir envenoming sistemik bahkan ketika ini telah berlangsung selama beberapa hari
atau, dalam kasus kelainan hemostatik, selama dua minggu atau lebih.
Oleh karena itu, tepat untuk memberikan antivenom selama bukti koagulopati tetap ada.
Apakah antivenom dapat mencegah sisa-sisa nekrosis lokal masih kontroversial, namun ada beberapa bukti klinis bahwa, untuk menjadi efektif dalam netralisir nekrosis, anti venom harus diberikan dalam beberapa jam setelah gigitan.

REAKSI TUBUH TERHADAP ANTI VENOM


Sekitar 10% pasien akan mempunyai reaksi terhadap anti venom yaitu:


- Early / dalam beberapa jam

Awal reaksi anafilaksis: Biasanya dalam waktu 10-180 menit,
pasien mulai gatal (sering di atas
kulit kepala) dan urtikaria, kering batuk, demam, mual,
muntah, kolik abdomen, diare dan takikardia. Sebuah minoritas
dari pasien-pasien ini dapat terjadi shock anafilaksis yang mengancam jiwa:
hipotensi, bronkospasme dan angioedema.

- Pyrogenic reaction/ endotoxin

Biasanya ini berkembang 1-2
jam setelah perawatan. Gejala termasuk menggigil ,
demam, vasodilatasi dan penurunan tekanan darah. kejang demam
dapat dicetuskan pada anak-anak. Reaksi ini disebabkan oleh
kontaminasi pirogen selama proses manufaktur.

- Late reaction

Terjadi setelah 1-12 ( rata-rata 7) hari setelah perawatan.

Gambaran klinis berupa demam, mual,
muntah, diare, gatal-gatal, urtikaria berulang, arthralgia,
mialgia, limfadenopati, pembengkakan periarticular, mononeuritis
multipleks, proteinuria dengan nephritis kompleks imun dan, jarang,
encephalopathy.
Pasien yang menderita reaksi awal dan diobati
dengan antihistamin dan kortikosteroid kurang mungkin untuk terjadi
reaksi akhir/ late reaction.

JIKA ADA REAKSI ALERGI

Administrasi antivenom harus dihentikan sementara.
Epinefrin (adrenalin) (0,1% larutan, 1 di 1.000, 1 mg / ml) adalah OBAT efektif
untuk pengobatan anafilaksis awal dan reaksi antivenom pirogenik.
Karena tidak ada rejimen profilaksis yang terbukti efektif dalam mengurangi
kejadian atau keparahan reaksi antivenom awal, anti venom ini harus
tidak digunakan kecuali pada pasien risiko tinggi.
Semua pasien harus diawasi dengan hati-hati selama dua jam setelah selesainya pemberian antivenom dan harus ditangani dengan epinefrin / adrenalin jika terlihat ada tanda reaksi alergi.

PENGOBATAN REAKSI ALERGI ANTI VENOM

Anafilaksis awal dan reaksi antivenom pirogenik: Epinefrin/ adrenalin.

(Adrenalin) diberikan intramuskuler (ke paha lateral yang atas) dalam dosis awal
0,5 mg untuk orang dewasa dan 0,01 mg / kg berat badan untuk anak-anak.
Karena anafilaksis yang mengancam jiwa dapat berkembang begitu pesat, epinefrin (adrenalin)
harus diberikan pada tanda pertama dari reaksi, bahkan ketika hanya beberapa
bintik urtikaria muncul atau pada awal gatal, takikardia atau
kegelisahan.
Dosis dapat diulang setiap 5-10 menit jika kondisi pasien memburuk

Pengobatan tambahan:


Setelah epinefrin (adrenalin), antihistamin
anti-H1 blocker seperti klorfenamin maleat (dewasa 10 mg, anak-anak
0,2 mg / kg dengan injeksi intravena selama beberapa menit) harus diberikan.

diikuti oleh hidrokortison intravena (orang dewasa 100 mg, anak-anak 2 mg / kg
berat badan).
Dalam reaksi pirogenik pasien juga harus didinginkan secara fisik dan dengan
antipiretik (misalnya parasetamol melalui mulut atau supositoria).
Melalui pembuluh darah cairan harus diberikan untuk memperbaiki hipovolemia.

PENGOBATAN LATE REACTION (serum sickness)

Reaksi dapat diobati dengan antihistamin oral selama 5 hari.
Pasien yang gagal untuk merespon dalam 24-48 jam harus diberikan prednisolon 5 hari .
Dosis: klorfenamin: dewasa 2 mg setiap enam jam, anak-anak 0,25 mg / kg /
hari dalam dosis terbagi.
Prednisolon: dewasa 5 mg setiap enam jam, anak-anak 0,7 mg / kg / hari dibagi dalam
dosis selama 5-7 hari.


PENGOBATAN DENGAN ANTI VENOM


• Adrenalin harus selalu tersedia
• Anti venom harus diberikan lewat IV


PEMBERIAN INTRA VENA / IV


Ada 2 cara pemberian:

1. Intravena "push" injeksi:
diberikan melalui suntikan intravena lambat
(tidak lebih dari 2 ml / menit). Metode ini memiliki keuntungan yaitu
dokter, perawat tetap dengan pasien selama waktu pemberian anti venom.
2. Intravena infus:
antivenom diencerkan di sekitar 5-10 ml cairan isotonik per
kg berat badan (yaitu 250-500 ml saline isotonik atau 5% dextrose
dalam kasus pasien dewasa) dan dengan laju yang konstan
selama sekitar satu jam.


PERHATIAN :


Pasien harus diperhatikan dengan seksama untuk setidaknya satu jam setelah
pemberian antivenom intravena, sehingga reaksi alergi anafilaksis karena antivenom dapat dideteksi dan diobati dini dengan epinefrin(adrenalin).


PEMBERIAN IM


INDIKASI PEMBERIAN IM :

(1) Pada FIRST AID POST, pada pasien dengan jelas
envenoming state, sebelum dimasukkan ke dalam ambulans untuk perjalanan ke rumah sakit yang
dapat berlangsung beberapa jam.

(2) Pada ekspedisi menjelajahi daerah terpencil yang sangat jauh dari fasilitas medis.

(3) Ketika akses intravena telah terbukti tidak mungkin.
Antivenom tidak boleh diberikan melalui rute intramuskular jika bisa diberikan secara intravena.

Antivenom tidak boleh disuntikkan ke daerah gluteal (atas
kuadran luar pantat) karena penyerapan di daerah ini ini sangat lambat dan tidak dapat
diandalkan dan akan selalu ada bahaya kerusakan saraf sciatic saat
injeksi diberikan oleh operator yang tidak berpengalaman.
Meskipun risiko reaksi alergi terhadap antivenom kurang dengan route intramuskular dari pemberian dengan intravena, epinefrin (adrenalin) harus siap tersedia.


CARA PEMBERIAN IM

Dalam penyuntikkan IM, dosis antivenom harus dibagi pada lokasi anterolateral atas
kedua paha dengan maksimal 5-10 ml harus diberikan pada setiap paha dengan suntikan dalam.
Injeksi intramuskular dilanjutkan dengan pijat untuk penyerapan bantuan.
Menemukan massa otot yang cukup untuk menampung volume besar seperti antivenom adalah
sangat sulit pada anak-anak.

Ular menyuntikkan dosis yang sama racun ke anak-anak dan orang dewasa.Oleh karena itu anak-anak
harus diberikan dosis yang sama dari antivenom sebagaimana orang dewasa.


SABU / SERUM ANTI BISA ULAR


DESKRIPSI SABU

 

Description: Image result for SABU ULAR

Harga 1 vial SABU : Rp 900.000,-

Silahkan kontak hp : 08122356880

 

Serum Anti Bisa Ular Polyvalen adalah anti serum murni yang dibuat dari plasma kuda yang memberikan kekebalan terhadap bisa ular yang bersifat neurotoksik (seperti ular dari jenis Naja sputatrix – Ular Kobra, Bungarus fasciatus – Ular Belang) dan yang bersifat hemotoksik (ular Agkistrodon rho- dostoma – Ular Tanah) yang banyak ditemu kan di Indonesia, serta mengandung fenol sebagai pengawet.
Serum Anti Bisa Ular Polivalen berupa cairan bening kekuningan.


KOMPOSISI

Zat aktif :
Setiap mL mengandung anti bisa ular :
• Agkistrodon rhodostoma = 10 LD50
• Bungarus fasciatus = 25 LD50
• Naja sputatrix = 25 LD50
Zat tambahan:
• Fenol 2,5 mg

INDIKASI

Untuk pengobatan terhadap gigitan ular berbisa dari jenis Naja sputatrix, Bungarus fasciatus, Agkistrodon rhodostoma.

DOSIS SABU


• JumLah dosis yang tepat tergantung tingkat keparahan penderita pada saat akan menerima antiserum.
• Dosis pertama sebanyak 2 vial @ 5 mL yang bila ditambahkan ke dalam larutan fisiologis / RL/NaCl, menjadi larutan 2 % v/v dan diberikan sebagai cairan infus dengan kecepatan 40-80 tetes/ menit, diulang 6 jam kemudian.
• Apabila diperlukan (misalnya dalam keadaan gejala-gejala tidak berkurang atau bertambah) Serum Anti Bisa Ular Polivalen dapat terus diberikan setiap 24 jam sampai mak simum 80 – 100 mL.
• Serum Anti Bisa Ular Polivalen yang tidak diencerkan dapat diberikan langsung sebagai suntikan intravena dengan sangat perlahan-lahan.
• Dosis Serum Anti Bisa Ular Polivalen untuk anak-anak sama dengan dosis untuk orang dewasa.
• Lakukan uji kepekaan terlebih dahulu, bila peka lakukan desensitisasi.

PERINGATAN & PERHATIAN


1. Karena tidak ada reaksi netralisasi silang (cross-neutralization) Serum Anti Bisa Ular Polivalen ini tidak berkhasiat terhadap gigitan ular yang terdapat di Indonesia bagian Timur (misalnya ular-ular dari jenis Acanthopis antarticus, Xyuranus scuttelatus, Pseudechis papuanus dan lain-lain) dan terhadap gigitan ular laut (Enhydrina cystsa).
2. Dapat diberikan pada pasien dengan riwayat penyakit asma berat jika sudah menunjukkan tanda-tanda keracunan sistemik.
3. Bukan untuk pemberian lokal pada tempat yang digigit.

RESPONSE TERHADAP ANTI VENOM


Jika dosis yang memadai dari antivenom tepat telah diberikan, tanggapan berikut
dapat diamati :

(A) Umum: Pasien merasa lebih baik. Mual, sakit kepala dan umum
sakit dan nyeri akan hilang dengan sangat cepat. Ini mungkin sebagian
disebabkan efek plasebo.

(B) perdarahan sistemik spontan (misalnya dari gusi): Hal ini biasanya
berhenti dalam waktu 15-30 menit.

(C) koagulabilitas Darah (yang diukur dengan 20WBCT): Hal ini biasanya
dipulihkan di 3-9 jam. Perdarahan dari luka baru dan sebagian sembuh
biasanya berhenti lebih cepat dari ini.

(D) Pada pasien shock : Tekanan darah dapat meningkatkan dalam
30-60 menit dan aritmia seperti sinus bradikardia mungkin dapat teratasi.

(E) envenoming neurotoksik dari jenis pasca-sinaptik (gigitan kobra)
mungkin mulai membaik 30 menit setelah antivenom, tapi
biasanya memakan waktu beberapa jam.
Envenoming dengan racun presinaptik
(Kraits dan ular laut) tidak akan merespon dengan cara ini.

(F) hemolisis Aktif dan rhabdomyolysis mungkin berhenti dalam beberapa
jam dan urin kembali ke warna normal.


KEKAMBUHAN SISTEMIK ENVENOMING


Pada pasien oleh ular berbisa, setelah respon awal bagus untuk pengobatan antivenom
(penghentian perdarahan, restorasi koagulabilitas darah) , tanda-tanda sistemik
envenoming bisa kambuh dalam waktu 24-48 jam.


KRITERIA UNTUK PENGULANGAN DOSIS ANTI VENOM


- Jika darah tetap incoagulable (yang diukur dengan 20WBCT) enam jam setelah dosis awal antivenom, dosis yang sama harus diulang.
- Pada pasien yang terus berdarah secara cepat, dosis antivenom
harus diulang dalam waktu 1-2 jam.
- Dalam kasus memburuknya neurotoksisitas atau kardiovaskular ,
dosis awal antivenom harus diulang setelah 1-2 jam.

Managemen Semburan Cobra di mata

(1) dekontaminasi dengan irigasi air yang banyak
(2) analgesia oleh vasokonstriktor dengan mydriatic lemah
(misalnya epinefrin) dan pemberian topikal terbatas lokal
anestesi (misalnya tetrakain)
(3) mengesampingkan lecet kornea dengan pewarnaan fluorescein
dan dengan pemeriksaan lampu celah/slit dan penerapan topikal profilaksis
antibiotik
4) pencegahan sinekia posterior, kejang silia dan ketidaknyamanan
dengan cycloplegics topikal dan
(5) antihistamin dalam kasus keratokonjungtivitis alergi.
Antivenom topikal atau antivenom intravena dan kortikosteroid topikal adalah kontra indikasi.. Pertolongan pertama terdiri dari irigasi mata yang terkena dengan air yang banyak.
Pemberian tetes mata 0,5% adrenalin akan menghilangkan sakit dan inflamasi.
Anestesi topikal tetes seperti tetrakain dapat membantu untuk menghilangkan rasa sakit tetapi harus digunakan hanya sekali karena mereka membuat mata rentan terhadap trauma.

Mengingat risiko abrasi kornea, fluorescein pewarnaan atau lampu celah sangat penting. Jika tidak, topikal antimikroba (tetrasiklin atau kloramfenikol) harus diterapkan untuk mencegah endophthalmitis atau kekeruhan kornea.

Indikasi SABU adalah adanya gejala sistemik dan edema hebat pada bagian luka. Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz dan Way :


• Derajat 0 dan I tidak diperlukan SABU, dilakukan evaluasi dalam 12 jam, jika derajat meningkat maka diberikan SABU
• Derajat II: 3-4 vial SABU
• Derajat III: 5-15 vial SABU
• Derajat IV: berikan penambahan 6-8 vial SABU

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

KONSULTASI TENTANG PELAYANAN KESEHATAN KERJA DI PERUSAHAAN ANDA ,SILAHKAN EMAIL KE : ajuanda_id@yahoo.com ATAU CALL : 08122356880 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com