Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Sexual Problems |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN PRE EKLAMSIA

 

Preeklamsia adalah kelainan kerusakan endotel vaskular yang meluas dan vasospasme yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu dan dapat terjadi sampai 4-6 minggu setelah melahirkan.

Hal ini secara klinis didefinisikan oleh hipertensi dan proteinuria, dengan atau tanpa edema patologis.

Description: preeclampsia symptoms

Preeklampsia didefinisikan sebagai adanya :

(1) tekanan darah sistolik (SBP) lebih besar dari atau sama dengan 140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP) lebih besar dari atau sama dengan 90 mmHg atau lebih tinggi, dua kali paling sedikit 4 Jam terpisah pada pasien normotensif sebelumnya, ATAU

(2) SBP lebih besar dari atau sama dengan 160 mmHg atau DBP lebih besar dari atau sama dengan 110 mmHg atau lebih tinggi (Dalam kasus ini, hipertensi dapat dikonfirmasi dalam beberapa menit untuk memfasilitasi terapi antihipertensi tepat waktu .).

Selain kriteria tekanan darah, proteinuria lebih besar dari atau sama dengan 0,3 gram dalam spesimen urin 24 jam, rasio protein (mg / dL) / kreatinin (mg / dL) 0,3 atau lebih tinggi, atau protein dipstick urin Dari 1+ (jika pengukuran kuantitatif tidak tersedia) diperlukan untuk mendiagnosis preeklampsia.

Preeklampsia dengan ciri-ciri parah didefinisikan sebagai adanya salah satu dari gejala atau tanda berikut :

-SBP 160 mmHg atau lebih tinggi atau DBP 110 mmHg atau lebih tinggi, dua kali sekurangnya 4 jam sementara pasien berada di tempat tidur dan istirahat (kecuali terapi antihipertensi sebelumnya telah dimulai)

-Gangguan fungsi hati seperti yang ditunjukkan oleh konsentrasi enzim hati yang tidak normal secara berlebihan (double konsentrasi normal), nyeri kuadran atas persisten berat atau nyeri epigastrik yang tidak merespons farmakoterapi dan tidak dicatat dengan diagnosis alternatif, atau keduanya.

-Insufisiensi ginjal progresif (konsentrasi kreatinin serum> 1,1 mg / dL atau dua kali lipat konsentrasi kreatinin serum jika tidak ada penyakit ginjal lainnya)

-gangguan serebral atau visual baru

-Edema paru

-Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 / ÁL)

Pada pasien dengan hipertensi onset baru tanpa proteinuria, onset baru dari salah satu dari berikut ini adalah diagnostik preeklampsia:

-Jumlah trombosit di bawah 100.000 / ÁL

-Tingkat kreatinin serum di atas 1,1 mg / dL atau dua kali lipat kreatinin serum jika tidak ada penyakit ginjal lainnya

-Tingkat transaminase hati setidaknya dua kali konsentrasi normal

-Edema paru

-Gejala serebral atau visual

Eklampsia didefinisikan sebagai kejang yang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain pada wanita dengan preeklampsia.

Sindrom HELLP (hemolisis, elevated liver enzym, low platelet) dapat mempersulit preeklampsia berat.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko preeklampsia adalah sebagai berikut:

-Nulliparity (3:1)

-Usia lebih tua dari 40 tahun (3: 1)

-Ras hitam (1.5: 1)

-Riwayat keluarga (5: 1)

-Penyakit ginjal kronis (20: 1)

-Hipertensi kronis (10: 1)

-Sindrom antifosfolipid (10: 1)

-Diabetes mellitus (2: 1)

-Masa gestasi kembar (tapi tidak terpengaruh oleh zigositas) (4: 1)

-Indeks massa tubuh tinggi (3: 1)

-Homozigositas untuk gen angiotensinogen T235 (20: 1)

-Heterozygositas untuk gen angiotensinogen T235 (4: 1)

TANDA DAN GEJALA

Karena manifestasi klinis preeklamsia dapat terjadi heterogen, diagnosis preeklamsia mungkin tidak langsung.

Preeklamsia tanpa ciri-ciri yang parah mungkin asimtomatik.

Banyak kasus terdeteksi melalui skrining prenatal rutin.

Pasien dengan preeklamsia dengan ciri-ciri parah menunjukkan efek end-organ dan mungkin mengeluh sebagai berikut:

-Sakit kepala

-Gangguan visual: kabur,Skotomata berkilau

-Status mental berubah

-Kebutaan: Mungkin korteks atau retina

-Dispnea

-Edema: Mendadak edema atau edema wajah

-Sakit perut kuadran kanan atas atau epigastrium

-Kelemahan atau malaise: Bisa jadi bukti anemia hemolitik

-Clonus: Mungkin mengindikasikan peningkatan risiko kejang

DIAGNOSIS

Semua wanita yang hadir dengan hipertensi onset baru harus menjalani tes berikut ini:

-CBC

-Tingkat serum alanin aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST)

-Serum kreatinin

-Asam urat

-Koleksi urin 24 jam untuk protein dan kreatinin (standar kriteria) atau analisis dipstick urin

Studi tambahan untuk dilakukan jika sindrom HELLP dicurigai adalah sebagai berikut:

-Blood smear darah perifer

-Tingkat serum laktat dehidrogenase (LDH)

-Bilirubin tidak langsung

-Meskipun profil koagulasi (waktu protrombin [PT], waktu tromboplastin parsial teraktivasi [aPTT], dan fibrinogen) juga harus dievaluasi, nilai klinisnya tidak jelas bila jumlah trombosit adalah 100.000 / mm3 atau lebih tanpa bukti perdarahan.

-Pemindaian CT kepala digunakan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial pada pasien tertentu dengan salah satu dari berikut ini:

=Sakit kepala tiba mendadak

=Defisit neurologis fokal

=Kejang dengan keadaan postictal yang berkepanjangan

=Presentasi atipikal untuk eklampsia

Prosedur lainnya

=Ultrasonografi: Transabdominal, untuk menilai status janin dan mengevaluasi pembatasan pertumbuhan; Ultrasonografi Doppler arteri umbilical, untuk menilai aliran darah

=Kardiotokografi: Tes nonstress janin standar dan pemantauan janin

MANAGEMEN

 

Melahirkan bayi adalah satu-satunya obat untuk preeklamsia.

Pasien dengan preeklamsia tanpa gejala berat sering diinduksi setelah usia gestasi 37 minggu.

Sebelum hamil 37 mgg, pasien biasanya dirawat di rumah sakit dan dipantau secara hati-hati untuk perkembangan preeklamsia atau komplikasi preeklamsia, dan janin yang belum matang diobati dengan penanganan hamil dengan kortikosteroid untuk mempercepat kematangan paru dalam persiapan melahirkan dini.

Pada pasien dengan preeklamsia dengan ciri-ciri yang parah, induksi persalinan harus dipertimbangkan setelah usia kehamilan 34 minggu.

Dalam kasus ini, tingkat keparahan penyakit harus dipertimbangkan terhadap risiko prematuritas bayi.

Dalam keadaan darurat, pengendalian BP dan kejang harus menjadi prioritas.

KRITERIA UNTUK PERSALINAN

Wanita dengan preeklamsia dengan ciri-ciri parah yang ditangani dengan konservative harus dilahirkan dalam situasi berikut:

-Nonreassuring fetal testing termasuk (nonreassuring nonstress test, skor profil biofisik, dan / atau persistence absent atau reverse aliran diastolik pada arteri umbilikalis Doppler velocimetry)

-Ruptur membran

-BP tidak terkendali (tidak responsif terhadap terapi medis)

-Oligohidramnion, dengan indeks cairan amnion (AFI) kurang dari 5 cm

-Pembatasan pertumbuhan intrauterine yang parah dimana berat janin diperkirakan kurang dari 5%

-Oliguria (<500 mL / 24 jam)

-Tingkat kreatinin serum minimal 1,5 mg / dL

-Edema paru

-Sesak napas atau nyeri dada dengan oksimetri nadi sebesar <94% pada udara kamar

-Sakit kepala yang persisten dan parah

-Tenderness pada kuadrat kanan atas

-Berkembangnya sindrom HELLP

-Eklampsia

-Jumlah trombosit kurang 100.000 sel / mikroL

-Abrupsi plasenta

-Koagulopati yang tidak dapat dijelaskan

PENGOBATAN KEJANG DAN PENCEGAHANNYA

-Prinsip dasar jalan nafas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC) harus selalu diikuti

-Magnesium sulfat adalah pengobatan lini pertama untuk kejang eklampsia primer dan rekuren

-Mengobati kejang aktif dengan magnesium sulfat IV : Dosis loading 4 g diberikan melalui pompa infus selama 5-10 menit, diikuti dengan infus 1 g / jam yang dijaga selama 24 jam setelah kejang terakhir.

-Mengobati kejang berulang dengan bolus tambahan 2 g atau peningkatan laju infus menjadi 1,5 atau 2 g per jam.

-Pengobatan profilaksis dengan magnesium sulfat diindikasikan untuk semua pasien dengan preeklamsia dengan fitur berat

-Lorazepam dan fenitoin dapat digunakan sebagai agen lini kedua untuk kejang refrakter

PENGOBATAN HIPERTENSI BERAT

Pengobatan antihipertensi direkomendasikan untuk hipertensi berat (SBP> 160 mmHg; DBP> 110 mmHg).

Tujuan pengobatan hipertensi adalah mempertahankan BP sekitar 140/90 mmHg.

Obat yang digunakan untuk pengendalian BP meliputi:

-Hydralazine

-Labetalol

-Nifedipin

-Sodium nitroprusside (pada hipertensi berat refractory terhadap obat lain)

PENGELOLAAN CAIRAN

-Diuretik harus dihindari

-Resusitasi volume agresif dapat menyebabkan edema paru

-Pasien harus dibatasi cairan bila memungkinkan, paling tidak sampai periode postpartum diuresis

-Tekanan vena sentral (CVP) atau pemantauan tekanan arteri pulmonalis dapat diindikasikan pada kasus kritis

-CVP 5 mmHg pada wanita tanpa penyakit jantung mengindikasikan volume intravaskular yang cukup, dan cairan perawatan saja sudah cukup

-Cairan total umumnya dibatasi sampai 80 mL / jam atau 1 mL / kg / jam

MANAGEMEN PASCA PERSALINAN

-Banyak pasien akan mengalami periode oliguria singkat (sampai 6 jam) setelah melahirkan

-Profilaksis kejang magnesium sulfat dilanjutkan selama 24 jam pascapersalinan

-Tes fungsi hati dan jumlah trombosit harus mendokumentasikan penurunan nilai sebelum dikeluarkannya rumah sakit

-Blood Pressure yang tinggi dapat dikontrol dengan nifedipin atau labetalol postpartum

-Jika pasien dipulangkan dengan obat BP, penilaian ulang dan pemeriksaan BP harus dilakukan paling lambat 1 minggu setelah keluar RS.

-Kecuali seorang wanita memiliki hipertensi kronis yang tidak terdiagnosis, dalam kebanyakan kasus preeklampsia, BP kembali ke awal pada 12 minggu pascapersalinan.

Pasien harus dipantau secara hati-hati untuk preeklampsia rekuren, yang dapat berkembang hingga 4 minggu pascapersalinan, dan untuk eklampsia yang dapat terjadi hingga 6 minggu setelah persalinan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PEMBUATAN HEALTH PLAN DI SEBUAH PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com