Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENANGANAN TACHYCARDIA ACLS 2010

 

 

PENDAHULUAN

 

Tachycardia dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara, berdasarkan penampilan kompleks QRS, denyut jantung, dan keteraturan.


Kita harus mampu mengenali dan membedakan antara sinus takikardia, takikardia supraventricular sempit-kompleks (SVT), dan takikardia lebar-kompleks.


Karena kita mungkin tidak dapat membedakan antara irama supraventricular dan ventrikel, mereka harus menyadari bahwa kebanyakan tachycardia lebar kompleks (luas kompleks) berasal dari ventrikel.


Kompleks QRS sempit-(SVT) takikardia (QRS <0,12 detik)


- sinus takikardia

- fibrilasi atrium

handphone-tablet 

- atrial flutter

- AV nodal re-entry

- Aksesori pathway mediated takikardia

- Takikardia atrium (termasuk bentuk otomatis dan re-entry)

- Takikardia atrium multifokal (MAT)

- Takikardia junctional (jarang pada orang dewasa)

 

Wide-QRS-kompleks takikardia (QRS =0.12 kedua)

 

- Ventricular tachycardia (VT) dan fibrilasi ventrikel (VF)

- SVT dengan aberrancy

- Takikardia pra-excited (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome)

- Irama ventrikel paced

Tachycardia tidak teratur sempit kompleks mungkin atrial fibrilasi atau MAT; kadang-kadang atrial flutter tidak teratur.
Manajemen fibrilasi atrium dan flutter dibahas dalam bagian "Irregular takikardia" di bawah ini.


PENGOBATAN TAKIKARDIA


Takikardia didefinisikan sebagai aritmia dengan rate > 100 denyut per menit.


Sebuah denyut jantung cepat adalah respon yang tepat untuk stres fisiologis (misalnya, demam, dehidrasi) atau kondisi lain yang mendasarinya.


Karena hipoksemia merupakan penyebab umum dari takikardia, evaluasi awal setiap pasien dengan takikardia harus fokus pada tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan (takipnea, retraksi interkostal, retraksi suprasternal, paradoks pernapasan perut) dan saturasi oksihemoglobin yang ditentukan oleh pulse oximetry .
Jika oksigenasi tidak memadai atau pasien menunjukkan tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan, sediakan oksigen tambahan.
Pasang monitor untuk pasien, evaluasi tekanan darah, dan bangun akses IV.
Jika tersedia, pasang 12-lead EKG untuk lebih menentukan ritme, tapi ini tidak harus menunda kardioversi segera jika pasien tidak stabil.

Sementara memulai pengobatan, evaluasi status klinis pasien dan identifikasi potensi penyebab reversibel dari takikardia.


Jika tanda-tanda dan gejala tetap ada meskipun pemberian oksigen tambahan dan dukungan dari airways dan ventilasi, kita harus menilai tingkat ketidakstabilan pasien dan menentukan apakah ketidakstabilan berkaitan dengan takikardia atau tidak.


Jika pasien menunjukkan tanda bahaya kardiovaskular dengan tanda-tanda dan gejala seperti gangguan mental akut, iskemik ketidaknyamanan dada, gagal jantung akut, hipotensi, atau tanda-tanda lain dari syok diduga karena takiaritmia, lanjutkan ke kardioversi synchronize segera.


Namun, dengan tingkat ventrikel <150 denyut per menit dengan tidak adanya disfungsi ventrikel, itu lebih mungkin bahwa takikardia adalah sekunder untuk kondisi yang mendasarinya .


Jika tidak hipotensi, pasien dengan regular SVT sempit kompleks (mungkin karena diduga re-entry, paroksismal takikardia supraventricular) dapat diobati dengan adenosin sementara persiapan dilakukan untuk synchronize kardioversi.
Jika pasien dengan takikardia stabil (yaitu, tidak ada tanda-tanda serius yang berkaitan dengan takikardia), kita memiliki waktu untuk mendapatkan 12-lead EKG, mengevaluasi irama, menentukan apakah lebar kompleks QRS =0.12 detik, dan menentukan pilihan pengobatan.


Pasien stabil dapat menunggu konsultasi ahli jantung dulu , karena pengobatan juga memiliki potensi bahaya.

CARDIOVERSION

Jika memungkinkan, pasang infus akses IV sebelum tindakan kardioversi dan berikan sedasi jika pasien sadar.


Jangan menunda kardioversi jika pasien sangat tidak stabil.


Synschronize kardioversi adalah pemberian shock kejutan yang (disinkronkan) dengan kompleks QRS.


Sinkronisasi ini untuk menghindari pemberian shock pada relative refractory periode dari siklus jantung, sehingga ketika di shock bisa menghasilkan VF.


Jika kardioversi diperlukan dan tidak mungkin untuk melakukan synchronize shock , maka gunakanlah high energi unsynchronized shock(dosis defibrilasi).


Synchronize kardioversi direkomendasikan untuk mengobati :


(1) SVT tidak stabil,
(2) fibrilasi atrium yang tidak stabil,
(3) atrial flutter tidak stabil, dan
(4) VT monomorfik tidak stabil (regular) .


Syok dapat menghentikan takiaritmia tersebut karena mengganggu jalur reentrant yang mendasari timbulnya takikardia ini.


CARDIOVERSION ENERGY


Direkomendasikan dosis awal energi biphasic untuk kardioversi fibrilasi atrium adalah 120-200 J.
Jika shock awal gagal, kita harus tingkatkan dosisnya secara bertahap.
Kardioversi flutter atrium dan SVT lainnya umumnya membutuhkan lebih sedikit energi; energi awal 50 J - 100 J sering sudah cukup.
Jika shock awal 50-J gagal, kita harus meningkatkan dosisnya.
Cardioversion dari atrial fibrillasi dengan bentuk gelombang monophasic harus dimulai pada 200 J dan peningkatan secara bertahap jika tidak berhasil.
VT Monomorfik (regular form dan rate) dengan denyut nadi masih ada,be respons baik dengan monophasic atau biphasic kardioversi (synchronize) pada energi awal 100 J.
Jika tidak ada respon terhadap shock pertama, tingkatkan dosis secara bertahap.
Aritmia dengan QRS polimorfik (seperti torsades de pointes) biasanya tidak akan berhasil dengan synchronize shock.
Dengan demikian, jika pasien memiliki VT polimorfik, obati irama itu sebagai VF dan berikan high energy unsynchronized shock (yaitu, dosis defibrilasi).
Jika ada keraguan apakah monomorfik atau VT polimorfik terjadi pada pasien yang tidak stabil, jangan tunda pemberian shock karena melakukan analisis ritme , segera berikan high energy unsynchronized shock (yaitu, dosis defibrilasi).


TAKIKARDIA, NARROW COMPLEX, REGULAR


SINUS TAKIKARDIA


Sinus takikardia umum dan biasanya hasil dari stimulus fisiologis, seperti demam, anemia, atau hipotensi / syok.
Sinus takikardia didefinisikan sebagai denyut jantung> 100 denyut per menit.
Batas atas sinus takikardia adalah terkait usia(dihitung sebagai sekitar 220 denyut per menit, dikurangi usia pasien ) dan mungkin berguna dalam menilai apakah suatu sinus takikardia berada dalam kisaran yang diharapkan untuk usia pasien.
Jika di diagnose sebagai sinus takikardia, tidak ada pengobatan khusus yang diperlukan.

TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKULAR ( RE-ENTRY SVT )

Kebanyakan SVTs adalah takikardia biasa yang disebabkan oleh proses reentry, rangkaian irama yang abnormal yang memungkinkan gelombang depolarisasi berulang kali berjalan dalam lingkaran dalam jaringan jantung.
Irama dianggap asal supraventricular jika kompleks QRS sempit (<120 milidetik atau <0,12 detik) atau jika kompleks QRS lebar (luas) dan pre existing bundle brach blockberkas yang sudah ada sebelumnya cabang blok atau rate dependant aberrancy hadir.
Sirkuit reentry yang mengakibatkan SVT dapat terjadi pada miokardium atrium (yang mengakibatkan fibrilasi atrium, atrial flutter, dan beberapa bentuk takikardia atrium).
Sirkuit reentry mungkin juga ada di keseluruhan atau sebagian AV node itu.
Hal ini menyebabkan AV nodal reentry takikardia (AVNRT) jika kedua anggota badan dari sirkuit reentry melibatkan AV jaringan nodal. Atau, mungkin mengakibatkan AV reentry takikardia (AVRT) jika salah satu anggota badan dari sirkuit reentry melibatkan jalur aksesori dan lainnya melibatkan nodus AV.
Karakteristik Onset tiba-tiba dan stop tiba-tiba dari masing-masing kelompok kedua takiaritmia reentrant (AVNRT dan AVRT) menyebabkan diberi nama paroksismal takikardia supraventricular (PSVT).
Subkelompok aritmia ini baik ,AVNRT atau AVRT, ditandai dengan onset mendadak dan penghentian mendadak dan denyut jantung yang melebihi batas atas dari sinus takikardia saat istirahat (biasanya> 150 denyut per menit) dan, dalam kasus AVNRT, sering menyajikan tanpa gelombang P , mudah diidentifikasi pada EKG.

Membedakan bentuk SVTs reentrant yang berbasis di miokardium atrium (seperti atrial fibrilasi) dibandingkan dengan mereka dengan sirkuit reentry sebagian atau seluruhnya berbasis di AV node itu sendiri (PSVT) ini penting karena masing-masing akan merespon secara berbeda terhadap terapi yang bertujuan untuk menghambat konduksi melalui AV node.
Ventrikel rate aritmia reentry berbasis di miokardium atrium akan lambat tetapi tidak bisa dihentikan oleh obat yang memperlambat konduksi melalui AV node.
Sebaliknya, aritmia reentry untuk yang setidaknya satu anggota tubuh dari rangkaian berada di AV node (PSVT disebabkan AVNRT atau AVRT) dapat dihentikan oleh obat-obatan tersebut.
Ada juga kelompok lain SVT yang disebut takikardia otomatis.
Aritmia ini bukan karena sirkuit circulating tetapi karena automatic excited.
Berbeda dengan pola mendadak dari reentry, timbulnya dan penghentian takiaritmia ini lebih bertahap dan analog dengan bagaimana node sinus berperilaku secara bertahap mempercepat dan memperlambat denyut jantung.
Yang termasuk aritmia otomatis adalah takikardia atrium ektopik, MAT, dan takikardia junctional.
Aritmia ini bisa sulit untuk diobati, tidak responsif terhadap kardioversi, dan biasanya dikendalikan secara akut dengan obat yang memperlambat konduksi melalui AV node dan akhirnya memperlambat rate ventrikel.


PENGOBATAN


VAGAL MANUVER


Manuver vagal dan adenosin adalah pilihan awal terapi yang lebih disukai untuk penghentian PSVT stabil .
Manuver vagal saja (Valsava manuver atau pijat sinus karotis ) akan mengakhiri hingga 25% dari PSVT.
Untuk SVT lainnya, manuver vagal dan adenosin secara sementara dapat memperlambat laju ventrikel tapi biasanya tidak akan menghentikan aritmia tersebut.


ADENOSINE


Jika PSVT tidak berespon terhadap manuver vagal, berikan 6 mg IV adenosin dengan push IV cepat melalui vena besar (misalnya, antecubital) diikuti oleh 20 mL saline flush .
Jika irama tidak terkonversi dalam 1 sampai 2 menit, berikan 12 mg push IV cepat menggunakan metode di atas.
Karena kemungkinan bisa timbul fibrilasi atrium dengan rate ventrikel yang cepat pada pasien dengan WPW, defibrillator harus tersedia saat adenosine diberikan untuk setiap pasien yang dipertimbangkan sebagai WPW.
Seperti manuver vagal, efek adenosin di SVT lain (seperti atrial fibrilasi atau flutter) adalah untuk sementara memperlambat ventrikel rate(yang mungkin berguna untuk diagnosa) tetapi tidak mampu menyembuhkan secara tuntas .

 

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

KONSULTASI TENTANG PELAYANAN KESEHATAN KERJA DI PERUSAHAAN ANDA ,SILAHKAN EMAIL KE : ajuanda_id@yahoo.com ATAU CALL : 08122356880 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com