| Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Carcinogenic Agents | Perawatan Kulit | Perawatan Rambut | Obstetric | | |||||
|
PENANGANAN/PERAWATAN LUKA DIABETES
Penanganan/perawatan luka diabetes adalah bidang ilmu kesehatan yang bersifat super spesialis. Luka/ulkus/tukak diabetes adalah luka tertutup atau luka terbuka yang terjadi pada kira-kira 15 persen pasien diabetes dan umumnya terletak di bagian bawah kaki. Jika kaki Anda terluka, jangan mencoba untuk merawatnya di rumah. Pergilah ke pusat perawatan luka diabetes atau dokter Anda, bahkan untuk luka kecil karena melepuh, kapalan, atau goresan.
Dari mereka yang menderita tukak kaki, 6 persen akan dirawat di rumah sakit karena infeksi atau komplikasi terkait ulkus lainnya. Diabetes adalah penyebab utama amputasi ekstremitas non-traumatis di Amerika Serikat, dan sekitar 14-24 persen pasien diabetes yang terkena tukak kaki akan memerlukan amputasi. Ulserasi kaki mendahului 85 persen amputasi yang terkait dengan diabetes. Kematian berkisar 39 - 80% setelah 5 tahun post amputasi. Penelitian telah menunjukkan, bagaimanapun, bahwa perkembangan ulkus kaki dapat dicegah. Siapapun yang menderita diabetes bisa mengalami ulkus kaki. Penduduk asli Amerika, orang Afrika Amerika, Hispanik, dan pria yang lebih tua lebih cenderung terkena luka/borok diabetes. Orang yang menggunakan insulin memiliki risiko lebih tinggi terkena ulkus kaki. Kelebihan berat badan dan penggunaan alkohol dan tembakau juga berperan dalam perkembangan ulkus kaki. Ulkus terbentuk karena kombinasi faktor, seperti : -Kadar gula darah tidak terkontrol Kontrol metabolik yang buruk memainkan peran dalam perkembangan ulkus kaki, menggarisbawahi pentingnya mengurangi hemoglobin A1C (HbA1C) ke tujuan pedoman American Diabetes assosciation(ADA) kurang dari 7% . Kontrol intensif telah mengurangi neuropati sebesar 57% pada diabetes tipe 1 pasien. Setiap penurunan 1% dalam HbA1C mengalami penurunan komplikasi mikrovaskuler sebesar 25% pada diabetes tipe 2. -Kurangnya sensasi rasa di kaki/neuropathi Diabetic peripheral neuropathy (DPN) adalah komplikasi mikrovaskular utama yang, bersama dengan tekanan plantar yang berlebihan terkait dengan deformitas dan trauma, dapat memainkan peran utama dalam perkembangan ulkus. DPN dapat melibatkan ketiga jenis disfungsi saraf: sensorik, otonom, dan motorik. Hasil neuropati sensorik ketika pasien mengembangkan kurangnya sensasi protektif. Cedera termal atau mekanis yang tidak menyakitkan terjadi dan tetap tidak terdeteksi. Dengan demikian, kasus trauma kaki klasik: Seorang pasien dengan diabetes tanpa sadar menginjak paku, dan kaki menjadi terinfeksi, yang mengarah ke komplikasi serius. Disfungsi otonom menyebabkan berkurangnya keringat, yang membahayakan integritas kulit. Kulit kering dapat dengan mudah menjadi retakan dan rekahan jika tidak direhidrasi dengan baik, yang mengarah pada infeksi. -sirkulasi darah yang buruk, -kelainan bentuk kaki, Disfungsi motorik berkembang pada pasien dengan kelainan bentuk kaki, seperti bunions, hammer toe, dan claw toe. Ulkus kaki biasanya berkembang di area plantar depan kaki dari gesekan maksimum, seperti hallux dan sendi metatarsophalangeal kedua. Namun, perubahan gaya hidup yang dihasilkan dari kelainan bentuk kaki dapat menyebabkan poin yang tidak biasa dari gesekan dan pembentukan ulkus. Loss of protective sensation (LOPS), yang meningkatkan risiko ulserasi sebanyak tujuh kali lipat, biasanya berkembang setelah DPN progression. LOPS menyebabkan eritema, melepuh, pembentukan kalus, dan, akhirnya, ulserasi. Pasien dengan ulkus dan penyakit pembuluh darah perifer atau penyembuhan luka berkepanjangan rentan terhadap hasil yang merugikan, dan onikomikosis lebih umum. -iritasi (seperti gesekan atau tekanan), -trauma, -durasi diabetes. Pasien yang menderita diabetes selama bertahun-tahun dapat terkena neuropati/ kekurangan kemampuan untuk merasakan sakit di kaki akibat kerusakan saraf yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah dari waktu ke waktu. Kerusakan syaraf seringkali bisa menyebabkan luka terjadi tanpa rasa sakit, dan orang mungkin bahkan tidak sadar akan lukanya. Penyakit vaskular dapat menyulitkan ulkus kaki, mengurangi kemampuan tubuh untuk menyembuhkan dan meningkatkan risiko infeksi. Tingginya glukosa darah dapat mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi potensial dan juga memperlambat penyembuhan. 1.Diabetes > 10 tahun 2.Amputasi sebelumnya 3.Riwayat tukak kaki sebelumnya 4.Neuropathy perifer 5.Penyakit Vascular perifer 6.Glycemic kontrol yang buruk ( HbA1c > 9%) 7.Gangguan visus mata 8.Diabetic nephropathy 9.Dialisa 10.Deformitas kaki
-Karena banyak orang yang mengalami luka/borok diabetes telah kehilangan kemampuan untuk merasakan sakit, sehingga rasa sakit bukanlah gejala yang umum. -Sering kali, hal pertama yang mungkin Anda perhatikan adalah cairan nanah pada kaus kaki Anda. -Kemerahan dan pembengkakan mungkin juga terkait dengan luka/borok dan, jika telah berkembang secara signifikan, bau mungkin ada. ADA merekomendasikan pemeriksaan kaki tahunan yang komprehensif yang terdiri dari : -inspeksi global, -penilaian denyut pedal, -pengujian untuk LOPS. Pendidikan perawatan kaki umum dan skrining untuk penyakit arteri perifer juga dianjurkan. Perokok, atau mereka dengan LOPS, kelainan bentuk kaki, atau riwayat komplikasi ekstremitas bawah harus dirujuk ke spesialis perawatan kaki. ADA merekomendasikan pendekatan multidisipliner. Komponen kunci dari pemeriksaan kaki komprehensif termasuk riwayat, inspeksi global, dan dermatologi, muskuloskeletal, neurologis, dan penilaian vaskular. 12 Faktor risiko dinilai melalui riwayat pasien. Ulserasi atau amputasi kaki sebelumnya terutama merupakan kondisi berisiko tinggi, dan pasien harus dirujuk ke spesialis kaki. Penyakit vaskular perifer dua kali lebih umum pada pasien dengan diabetes, sementara merokok adalah faktor risiko untuk neuropati dan penyakit vaskular. Hubungan kausal telah ditunjukkan antara penggunaan nikotin dan ulserasi kaki dan amputasi. 1.Inspeksi Global -Baik alas kaki dan sepatu harus diperiksa. Misalnya, sepatu bisa memiliki keausan yang berlebihan, terlalu kecil atau sempit, atau kotak kaki bisa terlalu rendah. Pasien berisiko tinggi harus membeli sepatu resep/pesanan dengan bantalan yang cukup dan kotak kaki yang dalam dan lebar. Sisipan sepatu juga dapat mendistribusikan tekanan secara merata. Beberapa pasien mungkin membutuhkan sepatu yang dibentuk secara khusus. Pasien dengan risiko rendah dapat memakai sepatu atletik umum jika sepatu tersebut pas dan berkualitas baik. 2.Assesment Dermatologi dan musculoskeletal -Setiap kelainan bentuk atau eritema abnormal, melepuh, atau kapalan harus dicatat, termasuk pemeriksaan antara jari-jari kaki. -Kekeringan atau bengkak yang berlebihan harus dievaluasi lebih lanjut. -Kuku tidak boleh menebal, terlalu panjang, tumbuh ke dalam, atau terinfeksi. -Gradien suhu tinggi antara kaki bisa memprediksi ulserasi atau penyakit vaskular. 3.Assesment neurologi Tes untuk mengidentifikasi LOPS adalah sederhana dan termasuk: 1) penilaian tekanan dengan tes monofilamen filamen Semmes-Weinstein nilon; 2) pengujian getaran dengan garpu tala 128-Hz; 3) pengujian untuk sensasi pinprick; 4) penilaian refleks pergelangan kaki; 5) uji ambang persepsi getaran dengan biothesiometer. Setiap tes telah dievaluasi dalam studi klinis prospektif yang dilakukan dengan baik dan dapat mengidentifikasi LOPS. Uji monofilamen (yang paling sering digunakan) plus salah satu dari tes lain direkomendasikan untuk mengesampingkan LOPS. Temuan abnormal untuk salah satu tes akan menunjukkan LOPS. Neuropati fiber besar yang signifikan secara klinis diidentifikasi melalui penilaian tekanan dengan tes monofilamen dan dilakukan sebagai berikut: Sebuah monofilamen 5,07 buckle ketika 10 g gaya diterapkan tegak lurus terhadap kulit. Setelah tekukan terjadi dalam 1 detik, monofilamen dilepaskan. Pasien mengidentifikasi dengan "ya" atau "tidak" dan mata tertutup apakah probe nilon menyentuh kulit. Pasien harus dapat mengidentifikasi titik penempatan monofilamen. Empat hingga 10 situs harus diuji pada setiap kaki. Pengujian pada permukaan dorsal jempol kaki dan di dasar metatarsal pertama, ketiga, dan kelima dapat mengidentifikasi 90% pasien dengan LOPS. Menguji hingga 10 situs total, tanpa urutan tertentu, juga direkomendasikan. Sebuah"positif" atau "negatif" yang dimasukkan pada grafik menunjukkan sensasi atau kurangnya sensasi, masing-masing. Area bekas luka atau jaringan parut harus dihindari. Setiap area dengan kurangnya sensasi dapat dites kembali; kemudian probe dimasukkan ke area yang berdekatan untuk memetakan sejauh mana LOPS. Sebuah garpu tala 128-Hz bergetar ditempatkan di ujung jempol kaki masing-masing. Jika pasien berhenti mendeteksi getaran sementara penguji masih bisa merasakannya, ini adalah respons abnormal. Untuk tes pinprick, dengan mata pasien tertutup, pin ditempatkan ke permukaan dorsal jempol kaki dengan kekuatan yang cukup hanya untuk menekan kulit. Hasil tes yang abnormal adalah ketidakmampuan pasien untuk mendeteksi depresi. Untuk refleks pergelangan kaki, tendon Achilles diregangkan sampai pergelangan kaki berada dalam posisi netral. Ketika palu tendon dipukul, hasil abnormal adalah tidak adanya refleks total. Tes terakhir menggunakan biothesiometer, yang merupakan perangkat genggam yang dapat menilai ambang persepsi getaran. Stylus ditempatkan di jempol kaki, dan amplitudo meningkat sampai pasien mendeteksi getaran. Ini memberikan pengukuran kuantitatif, dan ambang batas getaran bergetar yang lebih besar dari 25 volt adalah hasil yang tidak normal. 4.Assesment Vascular Pemeriksaan vaskular biasanya tidak luas. Pedis dorsalis yang mudah teraba dan tibialis posterior adalah pulsasi pedal. Pedis dorsalis berada di bagian atas setiap kaki di antara jempol kaki dan satu jari yang berdekatan. Tibialis posterior terletak di posterior pergelangan kaki. Pulse/denyut, dapat "hadir" atau "tidak ada," dengan yang terakhir disaring lebih lanjut dengan indeks ankle-brachial (ABI) . ABI, yang merupakan rasio tekanan darah sistolik di pergelangan kaki dengan yang dari arteri brakialis, lebih lanjut menilai untuk penyakit arteri perifer (PAD). Jika ABI 0,9 atau kurang, ini menunjukkan PAD, sementara lebih besar dari 0,9 akan menjadi hasil "normal". Ini harus diukur setiap tahun untuk pasien dengan diabetes di atas usia 50 dan dipertimbangkan untuk pasien yang lebih muda dengan beberapa faktor risiko PAD.
Tujuan utama pengobatan ulkus kaki adalah untuk mendapatkan penyembuhan sesegera mungkin. Semakin cepat penyembuhannya, semakin kecil kemungkinan terjadinya infeksi. Ada beberapa faktor kunci dalam pengobatan yang tepat dari ulkus kaki diabetik: 1.Pencegahan infeksi 2.Tidak memberi tekanan pada daerah tersebut, ini disebut "off-loading" 3.Membersihkan kulit dan jaringan mati, disebut "debridement" 4.Mengoleskan obat atau dressing ke borok 5.Mengontrol glukosa darah dan masalah kesehatan lainnya Untuk mencegah agar tidak menjadi terinfeksi, penting untuk: -menjaga kadar glukosa darah di bawah kontrol ketat; -menjaga agar luka tetap bersih dan dibalut; -membersihkan luka setiap hari, menggunakan pembalut luka atau perban; -hindari berjalan tanpa alas kaki Untuk penyembuhan optimal, borok, terutama yang ada di bagian bawah kaki, harus "off loaded/tidak menginjak." Anda mungkin diminta mengenakan alas kaki khusus, atau bracing, casting khusus, atau menggunakan kursi roda atau kruk. Perangkat ini akan mengurangi tekanan dan iritasi pada area borok dan membantu mempercepat proses penyembuhan. Ilmu perawatan luka telah meningkat secara signifikan selama sepuluh tahun terakhir. Kita tahu bahwa luka dan borok sembuh lebih cepat, dengan risiko infeksi lebih rendah, jika tetap tertutup dan lembab. Penggunaan betadine kekuatan penuh, hidrogen peroksida, whirl pool, dan perendaman tidak disarankan, karena praktik ini dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Pengelolaan luka yang tepat mencakup: - penggunaan dressing - obat yang dioleskan secara topikal. Produk obat luka diabetes berkisar dari ; - Na Cl 0,9% -faktor pertumbuhan, -dressing ulcer - skin substitute Agar luka sembuh, harus ada sirkulasi yang cukup ke daerah yang mengalami ulserasi. Pengendalian glukosa darah yang ketat sangat penting selama pengobatan ulkus kaki diabetik. Bekerja sama dengan dokter atau endokrinologi untuk mengendalikan glukosa darah akan meningkatkan penyembuhan dan mengurangi risiko komplikasi. Jika luka tidak sembuh dalam 4 minggu, kita harus merujuk pasien ke dokter spesialis. Luka yang tidak sembuh setelah 4 minggu memiliki hasil yang lebih buruk, termasuk amputasi. Infeksi, meskipun tidak selalu ada, diindikasikan oleh purulensi atau setidaknya dua dari berikut: kehangatan, nyeri, kelembutan, indurasi, eritema, atau pembengkakan. Selulitis atau tanda-tanda respons sistemik juga dapat terjadi, termasuk demam, berkeringat, menggigil, takikardia, hipertensi, dan hiperglikemia. Dengan demikian, perawatan yang tepat tergantung pada penentuan tingkat keparahan infeksi. Satu sistem evaluasi diringkas oleh singkatan PEDIS, yang berarti : P=Perfusi, E=Extent :luas dan ukuran ulkus, D=Depth/tissue loss : kedalaman atau kehilangan jaringan, I =Infeksi, S=Sensasi. Kategori berdasarkan tingkat keparahan infeksi mulai dari : GRADE 1 -Infeksi severity : Uninfected -Manifestasi klinis : luka tanpa nanah atau peradangan -Pengobatan : rawat jalan -Obat-obatan : Topikal antibiotik GRADE 2 - Infection severity : mild -Manifestesi klinis : >2, bernanah, atau eritema, nyeri, lembek, hangat, atau indurasi, cellulitis < 2 cm sekitar ulkus, infeksi terbatas pada kulit/ jaringan subcutaneus, tidak ada kompikasi lain. -Parameter therapy : kebanyakan not limb theatening, kebanyakan rawat jalan -Obat-obatan : cephalexin, trimetrophim-sulfamethoxazole, levofloxacin, amoxicillin-clavulanate, clindamycin GRADE 3 -Infection Severity : Moderate -Manifestasi klinis: infeksi seperti diatas plus>1: celulitis>2 cm ,abses jaringan dalam, gangren dan dengan life threatening , keterlibatan otot, tendon, joint atau tulang. -Parameter pengobatan : Kebanyakan limb threatening dengan beberapa life threatening, memerlukan perawatan di RS -Obat-obatan : TMP-SMX, amoxicilin-clavulanate, levofloxacin, ceftriaxone, linezolid, ertapenem, ticarcillin-clavulanate GRADE 4 -Infection severity : Severe -Manifestasi klinis : infeksi plus toxisitas sistemik atau ketidak stabilan metabolik, demam, menggigil, takicardia, hipotensi, bingung, muntah, hypergycemia berat, acidosis atau azotemia. -Parameter pengobatan : life threatening, memerlukan perawatan RS -Obat-obatan : imipenem-cilastatin, vancomycin-ceftazidime, levofloxacin-clindamycin, piperacilin-tazobactam, ticarcilin-clavulanate. Namun, gejala yang muncul dapat bervariasi. Faktanya, lebih dari separuh pasien dengan infeksi yang mengancam tungkai tidak memiliki gejala sistemik. Oleh karena itu, harus merujuk pasien dengan grade 2 atau lebih tinggi ke spesialis. Bahkan pasien dengan luka kaki yang tidak terinfeksi harus dirujuk jika penyembuhan tidak berkembang dalam 4 minggu. Tindakan perawatan umum terdiri dari : -debridemen, -kultur luka, -off-loading, -dressing luka, -observasi, -kontrol hiperglikemia, dan pengendalian infeksi. Spesialis perawatan kesehatan menggunakan pisau bedah dan forceps untuk memotong jaringan nekrotik; ini penting untuk penyembuhan cepat. Luka di swab dan dianalisis kultur saat terapi empiris dimulai. Off-loading adalah penghindaran dari semua tekanan mekanis pada kaki yang terluka. Ini termasuk istirahat di tempat tidur, sepatu bedah, atau dressing busa dengan kruk. Karena pasien sering kehabisan beban, mereka harus diberi konseling bahwa penyembuhan tidak akan berhasil jika mereka terus-menerus menggunakan kaki mereka. Faktanya, off-loading harus dilanjutkan sampai lukanya sembuh. Meskipun berbagai jenis dressing telah dipelajari, tidak ada dressing khusus yang menunjukkan keunggulan. Sebagai contoh, dressing antimikroba dapat bermanfaat, tetapi penggunaan rutin tidak dapat direkomendasikan saat ini. Observasi harus memastikan bahwa penyembuhan berlangsung, bahkan untuk ulkus parah, selama bulan pertama. Kita juga harus menekankan pentingnya kontrol metabolik. Sementara menyembuhkan ulkus, pasien mungkin mengalami lebih banyak hiperglikemia daripada biasanya. Dengan demikian, diet dan olahraga harus bertepatan dengan kemungkinan peningkatan terapi obat. Efek dari kontrol glikemik yang buruk pada nefropati, retinopati, dan neuropati harus didiskusikan, dengan sering ditindaklanjuti untuk memantau baik glukosa darah dan pengendalian infeksi. KONTROL INFEKSI Pasien biasanya mencari pengobatan OTC di apotek untuk ulkus yang tidak terinfeksi. Meskipun ulkus PEDIS grade 1 tidak memerlukan antibiotik yang diresepkan, yang lain memerlukan rujukan ke dokter untuk mengevaluasi apakah mereka mengancam anggota tubuh, mengancam jiwa, atau memerlukan rawat inap. Pasien dengan infeksi berat (kelas 4) membutuhkan rawat inap, karena ini mengancam jiwa. Infeksi ringan atau sedang (PEDIS grade 2 dan 3) mungkin memerlukan rawat inap singkat untuk observasi atau jika ada faktor-faktor rumit. Namun, sebagian besar pasien dengan infeksi ringan atau sedang dapat diobati secara rawat jalan. Terapi empiris awal didasarkan pada keparahan infeksi. Luka yang terinfeksi ringan mungkin hanya membutuhkan antibiotik topikal. Spektrum yang relatif sempit mungkin cukup (kokus gram positif, organisme yang mendominasi) untuk infeksi ringan sampai sedang. Sebaliknya, infeksi berat harus mencakup batang gram negatif dan anaerob. Semua infeksi berat dan beberapa sedang — pada dasarnya segala yang mengancam anggota tubuh — setidaknya harus diawali dengan antibiotik IV. Durasi terapi juga tergantung pada tingkat keparahan. Perawatan selama 1 hingga 2 minggu mungkin cukup untuk infeksi ringan, sementara sedang dan berat harus dirawat selama 2 hingga 4 minggu. Lama pengobatan juga tergantung pada efektivitas terapi bersamaan (mis., Debridemen). Yang menarik, tidak ada obat tunggal atau kombinasi yang menunjukkan keunggulan yang signifikan. Jika pasien gagal untuk menanggapi kursus antibiotik awal, semua antimikroba harus dihentikan dan terapi diarahkan pada cultur resistensi. Pilihan antibiotik yang mungkin untuk setiap tingkat keparahan dapat ditemukan di
Mayoritas ulkus kaki yang tidak terinfeksi dirawat tanpa operasi; Namun, jika metode pengobatan ini gagal, manajemen bedah mungkin lebih tepat. Contoh perawatan bedah untuk menghilangkan tekanan pada area yang terkena dampak termasuk eksisi tulang dan koreksi berbagai kelainan bentuk, seperti hammertoes, bunions, atau bony "bumps." Waktu penyembuhan tergantung pada berbagai faktor, seperti: - ukuran dan lokasi luka, -tekanan pada luka dari aktifitas berjalan atau berdiri, -pembengkakan luka, -sirkulasi, -kadar glukosa darah, -perawatan luka, -apa yang diaplikasikan pada luka. Penyembuhan mungkin terjadi dalam beberapa minggu atau membutuhkan beberapa bulan. KLASIFIKASI DIABETIC FOOT ULCER Sangat penting untuk menerapkan sistem pengukuran standar untuk mengevaluasi apakah ulkus kaki diabetik merespon perawatan, sebagai akibatnya beberapa sistem klasifikasi telah diusulkan. Pada saat ini tidak ada sistem khusus yang diterima secara universal. Meski begitu, sebagian besar dokter menggunakan salah satu sistem yang tersedia ketika menilai dan mendokumentasikan ulkus diabetik. Dalam artikel ini kita akan membahas dua sistem klasifikasi yang umum digunakan : 1.Sistem klasifikasi ulser kaki diabetik diabetik Wagner 2.Sistem klasifikasi ulkus kaki diabetik Universitas Texas. Sistem Klasifikasi Kelas Tukak Kaki Diabetes Wagner
Grade 0 - Kulit utuh Sistem Klasifikasi Kaki Ulkus Diabetik Universitas Texas
Grade 0 - pre-or postulcerative yang telah sembuh Stadium A - membersihkan luka
Cara terbaik untuk mengobati ulkus diabetes adalah dengan mencegah perkembangannya dari awal. Petunjuk yang disarankan termasuk konsultasi dengan dokter secara teratur. Dokter dapat menentukan apakah Anda berisiko tinggi terkena tukak kaki dan menerapkan strategi untuk pencegahan. Anda berisiko tinggi jika Anda memiliki : -Neuropathy -Sirkulasi darah buruk -Deformitas kaki (mis., Bunion, hammer toe) -Pakai sepatu yang tidak pas -Gula darah tidak terkontrol -Sejarah ulserasi kaki sebelumnya Mengurangi faktor risiko tambahan, seperti : -merokok, -minum alkohol, -kolesterol tinggi, - peningkatan glukosa darah, penting dalam pencegahan dan pengobatan ulkus kaki diabetes. Mengenakan sepatu dan kaus kaki yang tepat akan jauh mengurangi risiko. Belajar bagaimana memeriksa kaki Anda sangat penting sehingga Anda dapat menemukan masalah potensial sedini mungkin. Periksa kaki Anda setiap hari-terutama telapak tangan dan di antara jari kaki-untuk luka, memar, retak, lecet, kemerahan, bisul, dan tanda-tanda kelainan apapun. Setiap kali Anda mengunjungi dokter, lepaskan sepatumu dan kaus kaki agar kaki Anda bisa diperiksa. Setiap masalah yang ditemukan harus dilaporkan kepada dokter sesegera mungkin; tidak peduli seberapa kecilnya masalah itu. Kunci sukses penyembuhan luka adalah perawatan medis reguler untuk memastikan "standar emas" perawatan berikut: 1.Menurunkan gula darah 2.Debridement yang tepat untuk luka 3.Mengobati infeksi apapun 4.Mengurangi gesekan dan tekanan 5.Mengembalikan aliran darah yang adekuat TIPS PERAWATAN KAKI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
PEMILIHAN WOUND DRESSING PADA LUKA DIABETES Dressing luka merupakan bagian dari pengelolaan ulkus kaki diabetik. Idealnya, dressing harus meringankan gejala, memberikan perlindungan luka, dan mendorong penyembuhan. Tidak ada satu dressing pun yang memenuhi semua persyaratan pasien diabetes dengan ulkus kaki yang terinfeksi. Namun, setiap kategori dressing memiliki karakteristik khusus yang membantu seleksi. Dressing nonadhesive sederhana, murah, dan ditoleransi dengan baik. Dressing busa dan alginat sangat menyerap dan efektif untuk luka yang banyak exudat. Hidrogel memfasilitasi autolisis dan mungkin bermanfaat dalam mengelola ulkus yang mengandung jaringan nekrotik. Dressing yang mengandung inidine dan perak dapat membantu dalam mengelola luka infeksi. Dressing oklusif harus dihindari untuk luka yang terinfeksi. Semua dressing perlu sering diganti untuk pemeriksaan luka. Ulkus yang sangat eksudat membutuhkan pergantian yang sering untuk mengurangi maserasi kulit di sekitarnya. Pilihan dressing harus dipandu oleh karakteristik ulkus, kebutuhan pasien, dan biaya. Karakteristik yang diinginkan untuk dressing luka harus menggabungkan prinsip penyembuhan luka. Selama 3 dekade, sejak karya Winter dan Hinman dan Maibach , lingkungan luka moist telah diakui sebagai optimal untuk penyembuhan. Dressing sejak itu telah direkayasa untuk menjaga lingkungan ini, sementara juga mengendalikan pertumbuhan mikroorganisme, memungkinkan pertukaran gas, dan mengisolasi luka secara termal, yang memungkinkan penggantian dressing secara non traumatik. Dressing ini juga harus mengakomodasi masalah praktis seperti memungkinkan pengamatan luka dan memberikan perlindungan mekanis dan penyesuaian; tentu saja, perban juga harus hemat biaya. Foster dkk. mendeskripsikan dressing ideal untuk ulkus kaki diabetik sebagai berikut: tidak membutuhkan terlalu banyak ruang di dalam sepatu, ia berfungsi baik dalam lingkungan tertutup (sepatu) dan dapat menahan gaya geser, tidak meningkatkan risiko infeksi , menyerap eksudat dan memungkinkan drainase, dan dapat diganti secara sering dan mudah. 1.Dressing Non adherence / low adherence Berbagai jenis dressing non adherence atau saline soaked gauze , sering dianggap sebagai pengobatan standar untuk ulkus diabetes dan biasanya telah digunakan sebagai kelompok kontrol dalam studi tentang dressing. Dressing ini dirancang untuk menjadi atraumatik dan untuk menyediakan lingkungan luka yang lembab/moist. Dressing sederhana yang relatif murah ini tidak dirancang khusus untuk mengelola infeksi tetapi dapat digunakan secara aman bersama dengan perawatan antibiotik. 2.Hidrokoloid. Dressing hidrokoloid bersifat semipermeabel terhadap uap, oklusif pada luka eksudat, dan absorben. Mereka biasanya disajikan sebagai lapisan penyerap pada film atau busa. Contoh produk yang tersedia secara komersial termasuk Duoderm (Convatec), Granuflex (Convatec), dan Comfeel (Coloplast). Mereka menjadi pilihan paling populer kedua dressing (di belakang nonadherent) untuk semua ulkus kaki diabetik dalam studi perawat spesialis diabetes dan chiropodists Inggris. Meskipun popularitas mereka, penggunaannya pada luka yang terinfeksi masih kontroversial. Bahan hidrokoloid dirancang untuk menjadi oklusif, memerangkap eksudat dalam dressing dan melembabkan luka. Ini menciptakan lingkungan yang hipoksik dan lembab yang juga dapat memfasilitasi autolisis bahan nekrotik. Penggunaan mereka untuk luka yang sangat eksudatif dapat menyebabkan maserasi kulit di sekitarnya. Kekhawatiran terus berlanjut mengenai penggunaannya untuk luka yang terinfeksi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa dressing oklusif dapat mengurangi risiko infeksi berkembang dalam luka dengan meningkatkan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Sebagian besar pihak berwenang, bagaimanapun, telah menyatakan keprihatinan bahwa hidrokoloid dapat meningkatkan risiko infeksi berkembang dalam luka. Dressing hidrokoloid dirancang untuk dibiarkan pada luka untuk waktu yang lama (1 minggu); ini berguna dalam mengelola borok yang bersih, tetapi tidak ketika pemeriksaan luka yang teratur diperlukan. Jadi, dressing ini mungkin lebih berguna dalam mencegah, daripada mengobati, infeksi di dalam luka. 3.Hidrogel. Hidrogel mirip dengan dressing hidrokoloid karena dirancang untuk memfasilitasi autolisis jaringan nekrotik, tetapi mereka berbeda karena mereka menyalurkan kelembaban ke luka yang sangat kering. Contohnya termasuk Aquaform (Maersk Medical) dan Intrasite Gel (Smith and Nephew). Dengan demikian, mereka dapat menyebabkan maserasi ketika diterapkan pada luka dengan eksudat moderate sampai berat. Penggunaannya pada lesi kaki diabetik harus sebagai tambahan untuk debridemen tajam dari eschar nekrotik. Lebih lanjut, mereka harus diterapkan dengan hati-hati pada pasien dengan iskemia tungkai, karena gangren kering dapat berpotensi berkembang pesat menjadi gangren basah, dengan konsekuensi serius. Studi in vitro telah menunjukkan bahwa hidrogel tidak akan mendukung pertumbuhan bakteri , meskipun keengganan untuk menerapkan gel pada luka yang terinfeksi tetap ada. 4.Foam. Dressing berbahan busa adalah pilihan populer lainnya untuk ulkus kaki diabetik. Dressing memiliki berbagai daya serap, memberikan insulasi termal, dan mudah dipotong sesuai bentuk. Contohnya termasuk Allevyn (Smith dan Nephew) dan Cavicare (Smith and Nephew). Ada beberapa data yang dipublikasikan tentang penggunaannya pada ulkus kaki diabetik dan tidak ada pada penggunaannya dalam infeksi. Namun, daya serap dan kenyamanan mereka secara teoritis akan membuat mereka pilihan yang cocok. Dressing busa baru (Avance) yang diresapi dengan perak bakterisida baru-baru ini diperkenalkan. 5.Alginat. Berbagai macam produk alginat atau rumput laut yang berbeda saat ini tersedia. Mereka sangat penyerap, masuk ke dalam rongga luka, memberikan hemostasis, dan atraumatik pada pergantian dressing(tetapi mungkin memerlukan pembasahan). Contohnya termasuk Kaltostat (Convatec) dan Sorbsan (Maersk Medical). Penting untuk memastikan bahwa semua dressing dikeluarkan dari luka rongga, karena dressing yang tertinggal dapat menjadi sumber infeksi lebih lanjut. Dressing mungkin memiliki beberapa sifat bakteriostatik. Dressing kalsium alginat menghambat pertumbuhan Staphylococcus aureus in vitro, tanpa peningkatan pertumbuhan Pseudomonas, Streptococcus pyogenes, atau Bacteroides fragilis . Alginat harusnya aman digunakan pada ulkus kaki yang terinfeksi, asalkan ada pergantian dressing secara teratur dan menyeluruh. 6.Yodium. Antiseptik, seperti preparasi berbasis yodium, biasanya digunakan pada luka, meskipun tidak ada bukti untuk mendukung efek yang menguntungkan. Biasanya mereka dioleskan pada luka yang terinfeksi secara lokal, biasanya dikombinasikan dengan antibiotik sistemik. Yodium ada 2 macam: cadexomer-yodium dan povidone-iodine. Yodium adalah bakterisida in vitro, dengan aktivitas maksimal pada 0,1% -1%. Povidone-iodine telah lama digunakan sebagai antiseptik kulit, tetapi efek antimikroba pada luka masih bisa diperdebatkan. Selain itu, beberapa data telah menunjukkan solusi yodium menjadi racun untuk fibroblas dan keratinosit. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari cadexomer-yodium versus kasa yang direndam garam pada ulkus kaki bersih tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam penyembuhan antara kelompok. Dressing yodium tertentu sangat menyerap dan karena itu berguna dalam mencegah eksoriasi kulit dalam ulkus yang agak memudar. Dalam praktek klinis kami sendiri, pasta cadexomer-yodium digunakan untuk luka rongga dan kasa povidone-iodine untuk ulkus superfisial. Meskipun kurangnya bukti, banyak, termasuk diri kita sendiri, mempertimbangkan preparasi yodium untuk menjadi dressing yang tepat untuk ulkus kaki diabetes yang terinfeksi. 7.Dressing yang diresapi perak/silver. Penggunaan perak sebagai antimikroba topikal untuk luka akut dan kronis sudah diketahui dengan baik. Ini telah secara tradisional disampaikan sebagai perak nitrat (pada tongkat atau roll-ons) atau sebagai sulfadiazine perak (misalnya, Flamazine salep). Nitrat perak memiliki efek sitotoksik pada sel inang, properti yang sering dimanfaatkan dalam pengobatan jaringan hipergranulasi, tetapi aplikasinya dapat tidak nyaman. Sulfadiazin perak, yang memiliki efek antimikroba perak dan sulfadiazin, digunakan pada luka bakar dan luka kronis dan umumnya ditoleransi dengan baik. Efek antimikroba perak adalah kompleks, termasuk penghambatan langsung respirasi sel bakteri, inaktivasi enzim intraseluler, dan perubahan pada membran sel. Dressing berlapis perak yang menggunakan unsur perak mungkin lebih berkhasiat membunuh bakteri daripada perak sulfadiazine atau perak nitrat. Dressing perak-diresapi baru mungkin cocok untuk digunakan untuk ulkus kaki diabetes yang terinfeksi. Contohnya termasuk Acticoat dan Actisorb. Tidak ada uji klinis terkontrol acak dari dressing ini pada ulkus kaki diabetik. Namun, laporan percepatan reepitelialisasi luka dan efek antibakteri dalam pengobatan luka bakar cukup menggembirakan.
- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician - Email : ajuanda_id@yahoo.com
Tweet |
| |||
|---|---|---|---|---|---|
