Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PENICILLIN

 

 

Penicillin adalah kelas antibiotik beta-laktam.

Penisilin merupakan antibiotik pertama yang ditemukan dari jamur Penicillium notatum pada tahun 1928 oleh Alexander Fleming di Rumah Sakit St. Mary di London, Inggris.

Beta-laktamase (juga disebut penicillinases) adalah enzim-enzim yang menonaktifkan penisilin dengan menghancurkan cincin beta-laktam melalui hidrolisis.

Beta-laktamase memungkinkan bakteri resisten terhadap penisilin.

Bentuk original/asli dari penisilin adalah penisilin G.

Ini adalah antibiotik spektrum sempit, yang dapat dihancurkan oleh asam lambung, tetapi masih berguna melawan bakteri anaerob (bakteri yang bisa hidup tanpa adanya udara).

Penisilin kadang-kadang dikombinasikan dengan bahan-bahan lain yang disebut inhibitor beta-laktamase, yang melindungi penisilin dari enzim bakteri yang dapat menghancurkannya.

Contohnya asam clavulanat ( Augmentin) dan sulbactam.

KLASIFIKASI

Penisilin dapat diklasifikasikan menurut aktivitas antibakteri mereka :

-penisilin alami

-penisilin antistaphylococcal (juga disebut penisilinase-resistant penisilin)

-Aminopenicillins

-Extended spektrum penisilin: carboxypenicillins dan ureidopenicillins

NATURAL PENICILLIN

-Penisilin G (Benzilpenisilin)

-penisilin V

Penisilin alami,adalah agen pertama dalam keluarga penisilin, diperoleh langsung dari mold Penicillium dan tidak memerlukan modifikasi lebih lanjut.

Penisilin G adalah prototipe dari kelas dan yang paling ampuh dari semua penisilin terhadap bakteri susceptible gram positif.

Hal ini sensitif terhadap asam lambung dan membutuhkan pemberian intravena atau intramuskular.

Penisilin G adalah short acting, tapi garamnya, prokain dan benzathine, telah menambah durasi kerja karena mereka dapat mendistribusikan ke jaringan penyimpanan sehingga akan dirilis secara perlahan.

Penisilin alam sangat rentan terhadap inaktivasi oleh beta-laktamase.

Spectrum: Penisilin alam aktif terhadap non -laktamase gram-positif cocci (pneumococcus, Staphylococci, Streptococci), beberapa gram-negatif cocci (meningokokus dan gonokokus), gram positif basil (Bacillus anthracis, Clostridium Bacillus, Bacillus diphtheriae ), anaerob (Clostridum perfringens, C. tetani), dan spirochetes (Treponema pallidum, T. pertenue dan Leptospira).

ANTISTAPHYLOCOCCAL PENICILLIN

-cloxacillin

-dicloxacillin

-oksasilin

-nafcillin

-methicillin

Penisilin antistaphylococcal (juga disebut "penisilinase-resistant penisilin") memiliki rantai samping besar yang mencegah inaktivasi mereka dengan staphylococcal -laktamase.

Penisilin ini berguna dalam mengobati infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis.

Methicillin adalah anggota pertama dari grup ini, diikuti oleh oksasilin, nafcillin, kloksasilin dan dicloxacillin. Methicillin adalah penisilin pertama kali dikembangkan melalui modifikasi obat rasional. Sejak itu semua bakteri yang tahan terhadap semua jenis penisilin ditetapkan sebagai methicillin resistant (mis MRSA - methicillin-resistant S. aureus).

Spectrum: Antistaphylococcals memiliki spektrum yang sangat sempit karena mereka dikembangkan semata-mata untuk membunuh stafilokokus -laktamase.

Indikasi klinis utama mereka infeksi susceptible S. aureus dan S. epidermidis.

AMINOPENICILLIN

-ampisilin

-amoksisilin

-Bacampicillin

-Cyclacillin

-Hetacillin

Aminopenicillins memiliki jangkauan yang lebih luas dari aktivitas penisilin alami atau antistaphylococcal.

Namun, mereka tidak memiliki gugus samping besar dan rentan terhadap inaktivasi oleh beta-laktamase.

Aminopenicillins memiliki kelompok hidrofilik tambahan, yang memungkinkan obat untuk menembus ke dalam bakteri gram negatif melalui porins.

Keuntungan aminopenicillins termasuk penyerapan lebih tinggi secara oral, kadar serum yang lebih tinggi, dan lebih lama half life.

Aminopenicillins tahan terhadap asam lambung sehingga dapat diberikan secara oral.

Bacampicillin lebih mahal tetapi tidak memiliki keuntungan yang signifikan atas aminopenicillins lainnya.

Spectrum: Aminopenicillins mirip dengan penisilin G di aktivitas terhadap organisme Gram-positif tetapi sedikit lebih lemah dari yang terakhir.

Aminopenicillins lebih aktif terhadap enterococci dan Listeria monocytogenes dibandingkan dengan penisilin G.

Spektrum gram negatif termasuk Haemophilus influenzae, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Proteus mirabilis, N. gonorrhoeae, N. meningitides.

EXTENDED SPECTRUM PENICILLIN ( ANTIPSEUDOMONAL )

-karbenisilin

-tikarsilin

-piperacillin

-Azlocillin

-Mezlocillin

Penisilin extended-spectrum (juga disebut antipseudomonals) mencakup carboxypenicillins (karbenisilin dan tikarsilin) ??dan ureidopenicillins (piperacillin, azlocillin, dan Mezlocillin).

Penisilin antipseudomonal mirip dengan aminopenicillins dalam struktur tetapi memiliki sebuah gugus karboksil atau kelompok urea bukannya amina.

Secara umum, penisilin antipseudomonal memiliki aktivitas lebih besar daripada penisilin lainnya terhadap bakteri gram negatif (terutama Pseudomonas dan Proteus) karena penetrasi ditingkatkan melalui dinding sel bakteri ini.

Keuntungan utama dari carboxypenicillins adalah aktivitas mereka terhadap Pseudomonas aeruginosa (salah satu patogen utama yang bertanggung jawab untuk pneumonia nosokomial) dan spesies indole-positif tertentu Proteus yang tahan terhadap aminopenicillins.

Tikarsilin lebih kuat terhadap spesies P. aeruginosa dan Enterobacter dari karbenisilin.

Terhadap anaerob dan organisme Gram-positif, carboxypenicillins umumnya memiliki spektrum yang sama dari aktivitas penisilin G. Namun, mereka secara substansial lebih lemah dibandingkan dengan penisilin G.

Ureidopenicillins memiliki aktivitas yang lebih besar terhadap P. aeruginosa dibandingkan dengan karbenisilin dan tikarsilin.

Piperacillin adalah yang paling kuat dari penisilin extended-spectrum terhadap Pseudomonas.

Spektrum piperasilin dan Mezlocillin diperluas untuk mencakup Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter.

Semua antipseudomonals dihancurkan oleh -laktamase.

Penisilin extended-spectrum tidak digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Gram-positif karena penisilin G dan aminopenicillins yang lebih kuat terhadap organisme ini.

Antipseudomonals penisilin dapat digunakan dalam kombinasi dengan Aminoglikosida.

PENGGUNAAN

•  INFEKSI TULANG DAN SENDI

-Patogen paling umum yang menyebabkan arthritis infektius adalah Staphylococcus aureus. organisme penyebab lainnya termasuk Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus, dan basil gram negatif.

Dianjurkan bahwa terapi empirik didasarkan pada hasil cairan sinovial pewarnaan Gram, usia pasien, dan aktivitas seksual .

Sebuah penisilin penisilinase resisten (mis nafcillin 2g IV q6h) dapat digunakan untuk mengobati arthritis stafilokokus, namun jika Neisseria gonorrhoeae diduga, ceftriaxone atau sefalosporin generasi ketiga lainnya dapat direkomendasikan.

- arthritis streptokokus tidak merespon dengan baik terhadap penisilin penisilinase resistant, karenanya penisilin G (2mu IV q4h) atau klindamisin harus digunakan.

Lamanya terapi berkisar dari 1-4 minggu, dengan durasi yang lebih lama untuk penyakit stafilokokus.

 

- Osteomielitis dapat disebabkan oleh sejumlah organisme yang berbeda, termasuk Staphylococcus aureus (paling umum), batang gram-negatif, streptokokus grup A, Pseudomonas aeruginosa, dan anaerob (terutama dengan osteomyelitis direct extension).

Penisilin yang direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan untuk beberapa jenis osteomielitis, termasuk penisilin G (4 mu q6h) untuk sensitif penisilin Staphylococcus aureus, nafcillin atau oksasilin (2g q6h) untuk penisilin-resistant Staphylococcus aureus, dan penisilin G (4 mu q6h) untuk infeksi streptokokus .

Durasi terapi harus 4-6 minggu.

Anak-anak dengan osteomyelitis stafilokokus telah berhasil diobati dengan antibiotik oral dan dapat beralih ke terapi oral (dengan dicloxacillin atau cephalexin) setelah dua minggu dari respon positif terhadap terapi intravena .

Untuk osteomyelitis stafilokokus, rifampin dapat digunakan dalam kombinasi dengan penisilin untuk meningkatkan respon antimikroba.

 

 

•  SUSUNAN SYARAF PUSAT

 

 

- Meningitis bakteri akut disebabkan oleh sejumlah organisme yang berbeda, biasanya tergantung pada usia pasien.

Pada orang dewasa muda dan anak-anak, Neisseria meningitidis merupakan pathogen umum yang penisilin intravena G adalah obat pilihan.

Mengurangi kerentanan (MIC dari 0,1-1,0 ug / mL), bagaimanapun, telah dilaporkan di daerah tertentu , tetapi penisilin G mungkin masih efektif terhadap organisme ini .

 

-Patogen lain yang umum menyebabkan meningitis adalah Streptococcus pneumoniae.

Secara tradisional, intravena penisilin G atau ampisilin adalah obat pilihan untuk strain penisilin-susceptable.

Strain dengan resistensi menengah (MIC 0,1-1,0 mg / mL) dan resistensi tingkat tinggi (MIC ?1.0 ug / mL) menjadi lebih sering terjadi dan CSF dicapai dengan penisilin G tidak boleh melebihi MIC atau MBC organisme ini.

Dalam bagian tubuh lain, infeksi, penicillin-resistance terhadap pneumococcus dapat diatasi dengan meningkatkan dosis penisilin, namun dalam meningitis, potensi neurotoksisitas dapat terjadi.

Secara empiris, vankomisin ditambah cephalosporin direkomendasikan sebagai pengobatan untuk coccus meningitis gram positif atau meningitis pneumokokus sampai kerentanan terhadap penisilin G ditentukan.

 

- Haemophilus influenzae menghasilkan beta-laktamase di sekitar 32% dari kasus meningitis akut di mana itu adalah patogen penyebab.

Utilitas dari penisilin karena itu terbatas pada infeksi ini dan alternatif lain, seperti sefalosporin generasi ketiga harus dipilih untuk pengobatan secara empiris.

Jika beta-laktamase negatif, terapi dapat diubah terhadap ampisilin.

 

-Patogen lain yang dapat menyebabkan meningitis yang penisilin G atau ampisilin adalah obat pilihannya, termasuk Listeria monocytogenes dan Streptococcus agalactiae .

Ketika merawat Listeria meningitis, gentamisin sering digunakan dalam kombinasi dengan ampisilin karena sinergi in vitro, meskipun bukti yang memadai ini pada manusia belum terbukti.

 

- Abses otak dapat disebabkan oleh streptokokus, mikroaerofil streptokokus (Streptococcus milleri), atau anaerob, seperti Bacteroides sp, serta organisme lain.

penisilin dosis tinggi G (4mu IV q4h) dalam kombinasi dengan metronidazole jika sering digunakan secara empiris untuk pengobatan setidaknya 4-6 minggu.

penetrasi penisilin G ke dalam cairan abses otak dapat diterima, namun degradasi penisilin G dapat terjadi karena enzim hadir dalam abses.

 

 

•  INFEKSI SALURAN NAPAS

 

- Faringitis biasanya disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan harus diobati untuk mencegah demam rematik dan komplikasi seperti sinusitis dan otitis media.

Penisilin adalah pengobatan pilihan karena efektif biaya, memiliki spektrum sempit , dan resistance saat ini tidak menjadi masalah luas.

Orang dewasa dapat diobati dengan penisilin oral VK 250-500mg empat kali sehari selama 10 hari atau 500 mg dua kali sehari, Sekali sehari penisilin tidak efektif Atau, benzatin penisilin dapat dimanfaatkan pada pasien jika kepatuhan dianggap masalah.

 

- Otitis media akut , infeksi pada telinga tengah, biasanya terjadi pada anak-anak dan dapat disebabkan oleh sejumlah organisme, termasuk S. pneumoniae (40%), H. influenzae (30%), dan M. catarrhalis (10%) . Pengobatan akan rumit oleh karena fakta bahwa H. influenzae dan M. catarrhalis menghasilkan beta-laktamase 30-90% dan culture cairan telinga dengan aspirasi jarum tidak sering dilakukan, karenanya laporan kultur dan sensitivitas jarang ada.

Amoksisilin dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan infeksi ini, terutama pada anak-anak dengan episode pertama otitis media.

Karena amoksisilin tidak efektif terhadap beta-laktamase organisme, pasien harus dimonitor untuk perbaikan dalam tanda-tanda dan gejala infeksi dalam waktu 48-72 jam.

Jika kegagalan pengobatan terjadi, terapi alternatif dengan aktivitas terhadap beta-laktamase product organisme, seperti kombinasi asam amoksisilin-klavulanat atau sefalosporin harus dilakukan.

 

- Sinusitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae dan beta-laktamase producing H. influenzae.

Jika ada kecurigaan pneumococcus penisilin-resistance, dosis amoksisilin harus ditingkatkan sampai maksimum 3g / hari untuk mencoba mengatasi resistensi ini.

H. influenza memiliki prevalensi tinggi resistensi terhadap penisilin karena produksi beta-laktamase.

Penggunaan penisilin harus dibatasi dengan kombinasi inhibitor penisilin / beta-laktamase .

 

-Pengobatan eksaserbasi akut dari bronchitis kronis dapat dicapai dengan amoksisilin / asam klavulanat atau sefalosporin , karena beta-laktamase produk organisme yang banyak muncul.

Sementara lebih mahal, terapi ini mungkin lebih hemat biaya daripada amoksisilin.

 

- Pneumonia dapat dibagi menjadi community acquired pneumonia (CAP) dan pneumonia nosokomial.

Pneumonia sering diobati secara empiris untuk membunuh organisme yang paling mungkin, termasuk Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, dan pneumonia atipikal (Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila).

Penisilin yang termasuk dalam pedoman baru untuk pengobatan oral empiris CAP termasuk amoksisilin dosis tinggi (1g po q8h) atau amoksisilin / klavulanat 875 mg po dua kali sehari.

Pilihan lain termasuk cefuroxime atau cefpodoxime , atau makrolida atau doksisiklin untuk pneumonia tanpa komplikasi.

Beberapa data menunjukkan bahwa azitromisin lebih efektif secara klinis dan radiologis dari penisilin G intravena untuk tersangka pneumokokus pneumonia , mungkin karena aktivitasnya terhadap patogen atipikal, namun terapi yang optimal pada pasien dengan bakteremia pneumokokus tidak diketahui.

Pada pasien dirawat di rumah sakit, generasi kedua atau ketiga sefalosporin atau kombinasi inhibitor laktam / beta-laktamase beta adalah salah satu agen yang direkomendasikan.

 

Pada pasien dengan pneumonia pneumokokus terdokumentasi yang memerlukan rawat inap, intravena penisilin G dapat digunakan selama 7-14 hari.

Pneumonia nosokomial sering disebabkan oleh gram negatif-batang dan pengobatan dengan spektrum penisilin extended ditambah aminoglikosida dapat digunakan dalam keadaan tertentu.

 

•  ENDOCARDITIS

 

-Endokarditis adalah infeksi serius dari permukaan endokardium jantung.

Organisme yang paling umum menyebabkan endokarditis termasuk viridans Streptococcus, Enterococcus, dan Staphylococcus sp.

Intravena penisilin G merupakan obat pilihan untuk pengobatan viridans Streptococcus dan Streptococcus bovis endokarditis.

 

Infeksi Enterococcal harus selalu diobati dengan kombinasi penisilin ditambah aminoglikosida, karena ke 2 antibiotik ini tidak bersifat bakterisida terhadap organisme ini dan kombinasi ini bersifat sinergis.

Sebuah kursus 4-6 minggu intravena penisilin G (20-30 mu / hari terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) atau ampisilin (12g / hari terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) ditambah gentamisin atau streptomisin adalah rejimen pengobatan yang direkomendasikan .

 

Untuk tepat mengobati endocarditis stafilokokus, harus ditentukan apakah material prostetik terlibat dan organisme adalah methicillin-susceptible.

Jika methicillin resistant, vankomisin dengan rifampisin dan gentamisin harus digunakan.

Bagi pasien dengan methicillin susceptible Staphylococci tanpa kehadiran bahan prostetik, penisilin antistaphylococcal (nafcillin intravena atau oksasilin) ??dapat digunakan. Dosis 1.5-2g setiap 4 jam selama 4-6 minggu.

Gentamisin dapat ditambahkan untuk 3-5 hari pertama terapi.

Jika bahan prostetik terlibat, organisme penyebab lebih mungkin adalah staphylococcus koagulase-negatif (biasanya methicillin-resistant).

Pengobatan lebih lama (?6 minggu), gentamisin digunakan untuk 2 minggu pertama rejimen, dan rifampisin 300mg setiap 8h oral digunakan untuk pengobatan keseluruhan.

Jika methicillin susceptable, nafcillin atau oksasilin dapat digunakan; jika methicillin resistant, vancomycin harus digunakan.

 

Penisilin sering digunakan untuk profilaksis endocarditis infektif di pasien tertentu yang berisiko (misalnya katup buatan di tempat atau jantung bawaan anomali), menjalani prosedur / operasi gigi, atau prosedur gastrointestinal ringan atau prosedur genitourinari.

Profilaksis diyakini untuk mengobati bakteremia yang terjadi selama prosedur ini yang bisa menyebabkan endokarditis.

Meskipun tidak ada studi prospektif yang telah membuktikan efektivitas profilaksis , amoxicillin oral 3,0 g diberikan 1 jam sebelum prosedur dan 1.5g 6 jam kemudian adalah standard tradisional rejimen yang direkomendasikan.

Dosis 2,0 g menunjukkan konsentrasi serum yang memadai dalam studi relawan normal dan dapat mengakibatkan efek penurunan samping saluran cerna dan rekomendasi baru-baru ini mencakup 2,0 g dosis awal tanpa dosis antibiotik tindak lanjut.

Pada pasien alergi terhadap penisilin, klindamisin, sefadroksil, atau azitromisin bisa dipakai.

•  INFEKSI INTRA ABDOMINAL

 

-Infeksi di perut sering disebabkan oleh flora campuran , termasuk anaerob dan aerob fakultatif . Bacteroides fragilis cukup diobati secara empiris dan biasanya resistant terhadap penisilin kecuali terhadap kombinasi inhibitor beta-laktam / beta-laktamase .

Disarankan bahwa infeksi ringan sampai infeksi moderat diobati dengan kombinasi beta-laktam / beta-laktamase inhibitor atau cephalosporin dengan aktivitas terhadap Bacteroides fragilis dapat digunakan.

Imipenem monoterapi atau kombinasi dari aztreonam, metronidazole, dan aminoglikosida dapat digunakan untuk infeksi berat.

 

•  INFEKSI OBSTETRIK DAN GYNEKOLOGY

 

-Penisilin telah dipelajari pada wanita sebagai profilaksis untuk komplikasi infeksi rupture prematur membran.

Pasien menerima baik intravena penisilin G 1mu setiap 4 jam dengan VK penisilin oral untuk follow up atau plasebo.

Secara signifikan lebih sedikit infeksi terjadi pada pasien yang menerima penisilin.

- Postpartum endomiometritis , sering disebabkan oleh bakteri anaerob, dapat diobati secara efektif dengan ampisilin atau Mezlocillin, kecuali organisme penyebab adalah Bacteroides fragilis.

 

•  SEXUALLY TRASMITTED DISEASES / STD

 

-Neisseria gonorrhoea e, organisme penyebab gonore, dahulu sensitive terhadap penisilin.

Sekarang, gonokokus penghasil penisilinase lazim di seluruh dunia.

Karena kesulitan dalam menentukan susceptabilitas dan kebutuhan untuk metode cepat dan efektif pengobatan yang tersedia, ceftriaxone, sefiksim, atau kuinolon oral sekarang menjadi pengobatan yang direkomendasikan.

 

- Penisilin G dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan sifilis , yang disebabkan oleh Treponema pallidum.

Pada pasien dengan sifilis primer atau sekunder, BPG 2,4 mu IM q minggu selama 2-3 minggu adalah bentuk terapi yang efektif.

3 g amoksisilin oral dalam kombinasi dengan 1 g probenesid, selama 14 hari adalah alternatif lain.

Pada pasien dengan tersier atau neurosifilis, atau pada pasien dengan infeksi HIV, penisilin G 2-4 mu IV q4h selama 10 hari dapat digunakan.

Penisilin adalah yang paling efektif terhadap T. pallidum jika ada serum konsentrasi > 0,03 ug / mL untuk setidaknya 7 hari.

Jika konsentrasi serum jatuh ke bawah MIC selama 18-24 jam, pertumbuhan kembali spirochetal akan terjadi .

Ada kekhawatiran bahwa BPG tidak mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSF untuk memberantas T. pallidum, karena SSP tidak akan diobati dengan tepat.

Bayi dengan sifilis kongenital dapat diobati dengan baik penisilin intravena G atau PPG.

Data menunjukkan, bagaimanapun bahwa konsentrasi CSF dicapai dengan intravena penisilin G jauh lebih tinggi daripada yang dicapai dengan PPG , oleh karena itu intravena penisilin G mungkin lebih disukai.

 

•  INFEKSI KULIT DAN JARINGAN LUNAK

 

-Penisilin sering digunakan untuk pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak.

- Impetigo biasanya disebabkan oleh salah satu grup A streptokokus or Staphylococcus aureus dan kadang-kadang dapat menyebabkan glomerulonefritis akut.

BPG ( 1.2 mu pada orang dewasa), penisilin VK , atau amoksisilin telah digunakan sebagai pengobatan, namun kegagalan pengobatan dapat terjadi jika organisme penyebab adalah Staphylococcus aureus .

Penggunaan penisilin oral penisilinase resisten (mis d icloxacillin ) adalah alternatif yang efektif .

- impetigo bulosa , biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, dapat diobati dengan penisilin penisilinase resistant oral.

- scalded skin syndrome staphylococcal harus diobati dengan penisilin penisilinase resistant intravena.

 

- Erisipela s, sering disebabkan oleh streptokokus grup A, adalah jenis selulitis superfisial yang dapat diobati berhasil dengan penisilin oral VK (q6h 250-500mg).

Jika ada infeksi yang lebih parah, intravena penisilin G dapat digunakan.

- Selulitis adalah infeksi yang lebih luas, yang mungkin disebabkan sejumlah streptokokus yang berbeda atau Staphylococcus aureus.

Sebuah penisilin penisilinase resistant harus digunakan secara empiris, baik secara lisan atau intravena, tergantung pada tingkat keparahan infeksi.

 

-Infeksi kulit yang lebih parah, termasuk necrotizing fasciitis , dapat disebabkan oleh kelompok A streptokokus (streptokokus gangren), bersama dengan organisme lain, seperti anaerob dan batang gram negatif.

Pada infeksi kulit yang disebabkan oleh streptokokus, terapi agresif dengan penisilin G telah digunakan namun masih terkait dengan morbiditas dan mortalitas.

Ada data eksperimen yang menunjukkan bahwa penisilin dalam kombinasi dengan klindamisin mungkin lebih efektif, karena mekanisme klindamisin untuk tindakan siklus sel independen.

 

- Gas gangren merupakan komplikasi dari luka bedah atau trauma yang dapat mengakibatkan sakit parah, perubahan warna kulit, dan edema.

Clostridium perfringens dan spesies klostridial lainnya adalah organisme penyebab umum.

Sementara debridement adalah landasan terapi, pengobatan antibiotik adalah penting.

Obat pilihan adalah penicillin G intravena 10-24 mu sehari dalam dosis terbagi.

Penurunan kerentanan dari Clostridium perfringens telah terlihat di vitro Namun beberapa studi model hewan telah menunjukkan hasil yang lebih buruk di penisilin dibandingkan hewan yang menerima antibiotik lain seperti metronidazole atau clindamycin.

Signifikansi klinis temuan ini tidak jelas, namun beberapa dokter menggunakan kombinasi penisilin G dan agen lain untuk pengobatan infeksi serius ini.

 

- Antraks kulit , yang disebabkan oleh spora Bacillus anthracis, dapat terjadi pada pasien terkena wool.

Intravena penisilin G (1mu q 4-6 jam) telah menunjukkan secara efektif menghasilkan kultur negatif cairan blister yang sebelumnya positif dan dianggap sebagai pengobatan pilihan.

 

-Oral penisilin VK sering digunakan pada pasien setelah menerima gigitan hewan, terutama gigitan kucing.

profilaksis antimikroba sering diindikasikan setelah gigitan karena tingkat infeksi yang tinggi dan sering disebabkan oleh Pasteurella multocida.

cakupan penisilin VK melawan organisme ini baik dan dosis 250-500 mg setiap 6 jam selama 10 hari sering dimanfaatkan.

Flora mulut kucing atau anjing juga dapat mencakup Staphylococcus aureus dan anaerob; Oleh karena itu beberapa dokter mungkin memilih amoksisilin / asam klavulanat untuk mengcover organisme lain yang mungkin memadai.

flora mulut manusia meliputi Staphylococcus aureus, corrodens Eikenella, dan anaerob, karena gigitan ini harus ditangani dengan amoksisilin / asam klavulanat.

 

-luka traumatis lainnya mungkin memerlukan profilaksis antimikroba, juga.

Dalam sebuah studi dari 599 pasien dengan luka traumatik pada tangan atau kaki , penisilin G injeksi dibandingkan dengan 6 hari dari VK penisilin oral atau tanpa pengobatan.

Pasien yang menerima intravena penisilin G secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk terkena infeksi dibandingkan tanpa pengobatan dan pasien yang menerima terapi oral memiliki keluhan lebih pada gastrointestinal.

Dosis tunggal penisilin G mungkin menjadi alternatif yang berguna sebagai profilaksis pada pasien ini.

 

•  URINARY TRACT INFECTION

 

-Pengobatan pielonefritis akut tergantung pada urine gram stain dan hasil culture.

Amoksisilin dapat digunakan untuk pengobatan infeksi enterococcal, tapi sefalosporin mungkin pilihan yang lebih baik untuk infeksi dari Staphylococcus (misalnya Staphylococcus saprophyticus).

Di masa lalu, ampisilin dan amoksisilin merupakan obat pilihan untuk pengobatan infeksi coli, namun dilaporkan bahwa 25-35% dari isolat sekarang resisten.

Jika penggunaan senyawa penisilin yang diinginkan, inhibitor kombinasi beta-laktam / beta-laktamase dapat digunakan (baik secara lisan atau intravena).

 

Infeksi saluran kemih bawah dapat diobati dengan terapi dosis tunggal dan amoksisilin 3g adalah rejimen yang telah digunakan , tetapi karena meningkatnya resistensi, agen lain mungkin lebih diinginkan.

Beberapa ahli menyarankan bahwa dengan dosis tunggal atau jadwal 3 hari terapi, beta-laktam lebih inferior daripada agen lain seperti trimetoprim-sulfametoksazol .

 

•  ANHTRAX DAN SERANGAN BIO TERORIST

 

-Penisilin G dapat digunakan sebagai tambahan terapi untuk pengobatan inhalasi, gastrointestinal, atau anthrax oropharyngeal yang disebabkan oleh bioterorisme, namun tidak boleh digunakan sebagai agen tunggal.

Penisilin G terus diindikasikan untuk infeksi yang terjadi secara alami.

-Amoksisilin juga dapat digunakan sebagai pilihan untuk menyelesaikan terapi antraks kulit setelah pengobatan dengan ciprofloxacin atau doxycycline dan setelah perbaikan klinis didokumentasikan.

 

-Amoksisilin dapat digunakan untuk menyelesaikan course 60 hari dari paparan anthrax post profilaksis dengan dosis 500 mg tiga kali sehari pada pasien yang telah menerima fluorokuinolon atau doksisiklin selama 14-21 hari dan jika ada kontraindikasi untuk menggunakan obat tersebut , misalnya anak-anak dan wanita hamil.

 

•  LAIN-LAIN

 

-Pada bayi dan anak-anak dengan penyakit sickle cell, penisilin oral VK direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap infeksi pneumokokus dengan dosis 125 mg dua kali sehari, mulai sebelum anak usia 4 bulan.

-Oral penisilin VK juga dianjurkan untuk anak-anak dengan asplenia fungsional atau anatomis.

 

-Patek/Yaws, yang disebabkan oleh Treponema pallidum, subspesies pertenue,mengenai orang di daerah tropis atau subtropis dan ditandai oleh lesi kulit dan tulang.

Pengobatan pilihan adalah dosis tunggal BPG 1.2 mu untuk individu berusia 10 atau lebih dan 600,000u untuk anak-anak muda.

-Penyakit treponema lainnya termasuk pinta, yang bermanifestasi seperti lesi kulit tidak sedap dipandang, dan bejel, atau sifilis endemik, yang menyebabkan lesi kulit dan tulang dan tidak ditularkan melalui kontak seksual.

BPG 1.2MU sebagai dosis tunggal efektif untuk kedua penyakit ini .

 

-Leptospirosis, ditularkan dari hewan dan disebabkan oleh bakteri spirochete Leptospira interrogans, dapat bermanifestasi sebagai bentuk self-limited (anicteric) atau bentuk yang lebih parah dari disfungsi multi-organ (ikterik).

penyakit ringan bisa diobati dengan ampisilin oral (500-750mg q6h), amoksisilin (500mg q6h), atau doxycycline .

Dalam penyakit moderat dan berat, intravena penisilin G (1.5mu q6h) telah diindikasikan untuk memperbaiki gejala dan memperpendek tinggal di rumah sakit.

Untuk profilaksis, doxycycline, tetapi tidak penisilin yang dianjurkan.

-Penyakit Lyme, yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi, diobati dengan amoksisilin 500 mg empat kali sehari atau doxycycline.

Lamanya terapi biasanya 10 hari untuk infeksi ringan (lokal) dan 20-30 hari untuk penyakit yang meluas(misalnya arthritis).

Pada pasien dengan kelainan neurologis atau blok jantung atrioventrikular high degree, terapi intravena dengan penisilin G (5 mu qid), ceftriaxone, atau sefotaksim dapat digunakan.

-Dosis penisilin intravena G 3 g setiap 6 jam dipelajari pada pasien dengan neuroborreliosis dan ditemukan mencapai konsentrasi 0,5 mg / mL dalam CSF 2-3 jam setelah pemberian dosis.

Konsentrasi ini tepat untuk cukup mengobati neuroborreliosis.

 

-Enteritis necroticans disebabkan oleh Clostridium perfringens tipe C dan bermanifestasi sakit perut parah dan tinja berdarah.

Nekrosis transmural dari usus kecil terjadi dengan infeksi ini dan operasi dapat diindikasikan.

Penisilin G adalah obat pilihan dan antibiotik alternatif termasuk metronidazole, klindamisin, atau kloramfenikol.

 

-Actinomycosis dapat bermanifestasi sebagai penyakit area oral-cervicofacial, daerah dada, atau penyakit seperti perut.

spesies Actinomyces adalah organisme penyebab, particularly Actinomyces israelii.

Hal ini penting untuk mengobati infeksi ini dengan dosis tinggi untuk jangka waktu lama karena penurunan penetrasi antimikroba ke daerah-daerah bekas luka.

Penisilin G intravena pada dosis 18-24 mu setiap hari selama 2-6 minggu adalah terapi pilihan untuk infeksi actinomycosis , diikuti dengan VK penisilin oral atau amoxicillin selama 6-12 bulan.

Kerentanan vitro dari Actinomyces untuk oksasilin dan dicloxacillin adalah buruk; Oleh karena itu obat ini harus dihindari.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

TRAINING 1 HARI P3K DI WWW.KESEHATANKERJA.COM SEHARGA RP 3.000.000,-,SILAHKAN CALL 08122356880 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com