Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge | USANA | Weight Loss | Cosmetic | Sport | Healthy Food | General Practice | Anti Aging | Carcinogenic Agents | Perawatan Kulit | Perawatan Rambut | Obstetric |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

PERITONITIS : DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

 

Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum, jaringan tipis yang melapisi dinding bagian dalam perut dan menutupi sebagian besar organ perut.

 

Description: Related image

Peritonitis dapat bersifat:

- local atau

- umum,

dan dapat terjadi akibat :

-infeksi (seringkali karena perforasi saluran usus seperti yang mungkin terjadi pada trauma abdomen atau apendiks yang meradang) atau

-dari proses yang tidak menular/non infeksi.

TANDA DAN GEJALA

1.NYERI PERUT

-Manifestasi utama peritonitis adalah nyeri perut akut,

-abdominal tenderness

-abdominal guarding, adalah ketegangan otot dinding perut untuk menjaga organ yang meradang di dalam perut karena rasa sakit akibat tekanan pada mereka. Tegangnya terdeteksi saat dinding perut ditekan.

Abdominal guarding juga dikenal sebagai 'musculaire défense'.

Abdominal guarding adalah temuan karakteristik dalam pemeriksaan fisik untuk abdomen yang tiba-tiba terasa sakit (acute abdomen) karena inflamasi permukaan perut bagian dalam (peritoneal) karena, misalnya, pada apendisitis atau divertikulitis.

Otot tegang dinding perut secara otomatis mengalami spasme untuk menjaga jaringan di bawah yang tender agar tidak terganggu.

-nyeri perut, abdominal guarding, yang diperparah dengan:

* menggerakkan peritoneum, misalnya waktu batuk (batuk paksa dapat digunakan sebagai tes), *memflexikan pinggul seseorang, atau

* memunculkan tanda Blumberg (alias rebound tenderness, yang berarti menekan tangan di perut memunculkan sedikit rasa sakit daripada melepaskan tangan dengan tiba-tiba,yaitu yang akan memperparah rasa sakit, saat peritoneum kembali masuk ke tempatnya).

-Kekakuan/rigiditas (kontraksi otot perut secara involunter) adalah temuan yang paling spesifik untuk mendiagnosis peritonitis.

-Kehadiran tanda-tanda ini pada pasien kadang disebut sebagai peritonisme.

-lokalisasi manifestasi ini tergantung pada apakah peritonitis dilokalisasi (mis., Radang usus buntu atau divertikulitis sebelum perforasi), atau generalisata ke seluruh perut.

-Pada kasus lain, nyeri secara khas dimulai sebagai nyeri perut generalisata , dan dapat terlokalisir kemudian .

-Peritonitis adalah contoh dari acute abdomen.

2.DEMAM

3.TAKIKARDIA

4.Perkembangan ILEUS PARALITIK

KOMPLIKASI

-Kebocoran cairan dan elektrolit, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan vena sentral, dapat menyebabkan gangguan elektrolit, serta hipovolemia yang signifikan, yang mungkin menyebabkan Shock dan gagal ginjal akut.

-Abses peritoneal dapat terbentuk (mis., Di atas atau di bawah liver, atau pada omentum yang lebih rendah)

-Sepsis bisa berkembang, jadi diperlukan kultur darah.

-Peritonitis yang rumit biasanya melibatkan banyak organ.

PENYEBAB

INFEKSI

1.PERFORASI

-Perforasi Esofagus distal (sindrom Boerhaave),

- Gaster (tukak peptik, karsinoma lambung),

- Duodenum (ulkus peptikum),

-Appendicitis /Radang usus buntu,

- divertikulitis,

-divertikulum Meckel,

-Inflammatory Bowel Disease (IBD ),

- infark intestinal,

-Intestinal strangulation,

-karsinoma kolorektal,

-peritonitis mekonium), atau

- Radang kantong empedu (kolesistitis).

-trauma abdomen,

-konsumsi benda asing yang tajam (seperti tulang ikan, tusuk gigi atau pecahan kaca),

- perforasi oleh endoskopi atau kateter, dan kebocoran anastomotor.

Kejadian yang terakhir sangat sulit untuk didiagnosis sejak awal, karena sakit perut dan ileus paralyticus dianggap normal pada pasien yang baru saja menjalani operasi perut.

Dalam kebanyakan kasus perforasi viskulum berongga, bakteri campuran diisolasi; agen yang paling umum termasuk basil Gram-negatif (misalnya Escherichia coli) dan bakteri anaerob (misalnya Bacteroides fragilis).

Peritonitis Fecalis terjadi akibat adanya feces di rongga peritoneum.

Bisa terjadi akibat trauma abdomen dan terjadi jika usus besar berlubang saat dioperasi.

2.GANGGUAN PADA PERITONEUM

Bahkan dengan tidak adanya perforasi viskulum berongga, juga dapat menyebabkan infeksi hanya dengan membiarkan mikroorganisme masuk ke rongga peritoneum.

Contohnya meliputi:

- trauma,

- luka bedah,

-dialisis peritoneal ambulatory,

- kemoterapi intra peritoneal.

Sekali lagi, dalam banyak kasus, bakteri campuran diisolasi; agen yang paling umum termasuk spesies kulit seperti Staphylococcus aureus, dan staphylococci negatif koagulase, namun ada banyak kemungkinan lainnya, termasuk jamur seperti Candida.

3.SPONTANEUS BACTERIAL PERITONITIS /SBP

adalah bentuk peritonitis yang aneh yang terjadi tanpa adanya sumber kontaminasi yang jelas.

Ini terjadi pada pasien asites, terutama pada anak-anak.

4.INTRA PERITONEAL DIALYSIS

5.INFEKSI SISTEMIK

Seperti tuberculosis

6.PELVIC INFLAMMATORY DISEASE /PID

NON INFEKSI

1.Kebocoran cairan tubuh steril ke dalam peritoneum, seperti :

-darah (misalnya endometriosis, trauma abdomen tumpul),

- jus lambung (misalnya tukak lambung, karsinoma gaster),

- empedu (misalnya biopsi hati),

- urin (trauma pelvis),

- menstruasi misalnya salpingitis),

- jus pankreas (pankreatitis), atau

-bahkan isi kista dermoid yang pecah.

Penting untuk dicatat bahwa, sementara cairan tubuh ini pada awalnya steril, mereka sering terinfeksi begitu mereka keluar dari organ mereka, menyebabkan peritonitis menular dalam waktu 24 sampai 48 jam.

2.Operasi perut steril, dalam keadaan normal, menyebabkan peritonitis umum lokal atau minimal, yang mungkin meninggalkan reaksi tubuh asing atau adhesi fibrotik.

Namun, peritonitis mungkin juga disebabkan oleh kasus langka benda asing steril yang secara tidak sengaja ditinggalkan di perut setelah operasi (mis., Kasa, spons).

3.Penyebab non-infeksi yang jarang terjadi antara lain demam familial Mediterania, sindroma sindroma terkait TNF, porfiria, dan lupus eritematosus sistemik.

FAKTOR RESIKO

1.Riwayat peritonitis sebelumnya

2.Sejarah alkoholisme

3.Penyakit hati

4.Akumulasi cairan di perut

5.Sistem kekebalan tubuh melemah

6.Penyakit radang panggul

DIAGNOSIS

-Diagnosis peritonitis didasarkan terutama pada manifestasi klinis yang dijelaskan di atas.

-Kekakuan /rigiditas(kontraksi otot perut secara tidak disengaja) adalah temuan yang paling spesifik untuk mendiagnosis peritonitis.

-Jika peritonitis dicurigai kuat, maka operasi dilakukan tanpa penundaan lebih lanjut untuk penyelidikan lainnya.

-Leukositosis, hipokalemia, hipernatremia, dan asidosis mungkin ada, namun tidak merupakan temuan spesifik.

-Sinar-X perut dapat mengungkapkan usus edema yang melebar, meskipun sinar-X semacam itu terutama berguna untuk mencari pneumoperitoneum, sebuah indikator perforasi gastrointestinal.

-Peran pemeriksaan ultrasonografi seluruh perut dipelajari dan kemungkinan akan berkembang di masa depan.

-Computed tomography (pemindaian CT atau CAT) mungkin berguna untuk membedakan penyebab sakit perut.

-Jika keraguan yang masuk akal masih ada, peritoneum lavage eksploratif atau laparoskopi dapat dilakukan.

- Pada pasien asites, diagnosis peritonitis dilakukan melalui paracentesis (tap abdomen): Lebih dari 250 sel polimorfonukleat per ÁL dianggap diagnostik.

-Selain itu, pewarnaan Gram hampir selalu negatif, sedangkan kultur cairan peritoneal dapat menentukan mikroorganisme yang bertanggung jawab dan menentukan kepekaannya terhadap agen antimikroba.

PENGOBATAN

Bergantung pada tingkat keparahan keadaan pasien, pengelolaan peritonitis dapat meliputi:

1.Tindakan pendukung umum seperti rehidrasi intravena yang kuat dan koreksi gangguan elektrolit.

2.Antibiotik biasanya diberikan secara intravena, tetapi mungkin juga diinfuskan langsung ke peritoneum.

Pilihan empiris antibiotik spektrum luas sering terdiri dari beberapa obat, dan harus ditargetkan terhadap kuman yang paling mungkin jadi penyebab, tergantung pada penyebab peritonitis .

3.Organisme Gram positif dan gram negatif harus dicover.

-Dari sefalosporin, cefoxitin dan cefotetan dapat digunakan untuk mengcover bakteri gram positif, bakteri gram negatif, dan bakteri anaerob.

-Beta-laktam dengan penghambat beta laktamase juga dapat digunakan, contohnya termasuk ampisilin / sulbaktam, piperasilin / tazobaktam, dan ticarcillin / klavulanat.

-Carbapenem juga merupakan pilihan saat merawat peritonitis primer karena semua karbapenem mencakup gram positif, gram negatif, dan anaerob kecuali ertapenem.

-Satu-satunya fluoroquinolone yang bisa digunakan adalah moxifloxacin karena ini adalah satu-satunya fluoroquinolone yang mencakup anaerob.

-Akhirnya, tigecycline adalah tetrasiklin yang bisa digunakan karena lipase gram positif dan gram negatif.

-Terapi empiris seringkali membutuhkan banyak obat dari kelas yang berbeda.

4.Pembedahan (laparotomi) diperlukan untuk melakukan eksplorasi penuh dan pembersihan peritoneum, dan juga untuk memperbaiki kerusakan anatomi yang mungkin menyebabkan peritonitis.

Pengecualiannya adalah peritonitis bakteri spontan, yang tidak selalu mendapat manfaat dari operasi dan dapat diobati dengan antibiotik pada tahap pertama.

PROGNOSA

-Jika ditangani dengan benar, kasus peritonitis pembedahan yang dapat diperbaiki secara efektif (mis., Ulkus peptikum perforasi, radang usus buntu, dan divertikulitis) memiliki tingkat kematian sekitar <10% pada pasien yang sehat.

-Tingkat kematian meningkat menjadi sekitar 40% pada orang tua, atau pada orang dengan penyakit mendasar yang signifikan, serta kasus yang ditangani terlambat (setelah 48 jam).

-Tanpa diobati, peritonitis umum hampir selalu menyebabkan kematian.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PEMBUATAN HEALTH PLAN DI SEBUAH PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com