SUNAT/KHITAN/SIRKUMSISI

 

Sunat/khitan/sirkumsisi adalah pemotongan/operasi kulup/foreskin, dari penis manusia.

Dalam prosedur yang paling umum, kulup dibuka, perlengketan dibuka, dan kulup dipisahkan dari gland penis.

Setelah itu, perangkat sunat dapat dipakai dan kemudian kulup terpotong.

Anestesi topikal atau suntik lokal terkadang digunakan untuk mengurangi rasa sakit.

Untuk orang dewasa dan anak-anak, anestesi umum adalah pilihan dan prosedur dapat dilakukan.

Prosedur ini paling sering merupakan operasi elektif yang dilakukan pada bayi dan anak-anak karena alasan agama atau budaya.

Dalam kasus lain dapat dilakukan sebagai pengobatan untuk kondisi medis tertentu atau untuk alasan pencegahan.

Secara medis itu adalah pilihan pengobatan untuk kasus-kasus bermasalah dari :

-phimosis,

-balanoposthitis yang tidak sembuh dengan perawatan lain,

- infeksi saluran kemih kronis (ISK).

Ini merupakan kontraindikasi pada kasus kelainan struktur genital tertentu atau kesehatan umum yang buruk.

Sunat laki-laki mengurangi risiko infeksi HIV di antara laki-laki heteroseksual di sub-Sahara Afrika.

Oleh karena itu, WHO merekomendasikan untuk mempertimbangkan sunat sebagai bagian dari program pencegahan HIV yang komprehensif di daerah dengan tingkat HIV yang tinggi seperti Afrika sub-Sahara.

Sunat dikaitkan dengan penurunan tingkat kanker yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), UTI, dan kanker pada penis.

Studi tentang infeksi menular seksual lainnya menunjukkan bahwa sunat bersifat protektif.

Sunat tampaknya tidak berdampak negatif pada fungsi seksual.

STATISTIK

Diperkirakan sepertiga laki-laki di seluruh dunia disunat.

Prosedur ini paling umum di kalangan Muslim dan Yahudi (di mana itu hampir universal untuk alasan agama), di Amerika Serikat dan bagian dari Asia Tenggara dan Afrika.

Relatif jarang di Eropa, Amerika Latin, bagian dari Afrika Selatan, dan sebagian besar Asia.

SEJARAH

Asal usul sunat tidak diketahui dengan pasti; bukti terdokumentasi tertua untuknya berasal dari Mesir kuno.

Berbagai teori telah diusulkan untuk asal-usulnya termasuk sebagai pengorbanan agama dan sebagai ritus peralihan yang menandai pintu masuk seorang bocah menuju kedewasaan.

Ini adalah bagian dari hukum agama dalam Yudaisme dan merupakan praktik yang mapan dalam Islam, Kristen Koptik, dan Gereja Ortodoks Ethiopia.

Kata sunat berasal dari bahasa Latin circumcidere, yang berarti "memotong-motong".

INDIKASI

1.Agama dan budaya

2. phimosis patologis,

3.balanoposthitis refrakter

4. infeksi saluran kemih kronis atau berulang (UTI).

5.World Health Organization mempromosikan sunat untuk mencegah penularan HIV dari perempuan ke laki-laki di negara-negara dengan tingkat HIV yang tinggi.

KONTRA INDIKASI

Sunat merupakan kontraindikasi pada bayi dengan kelainan struktur genital tertentu, seperti :

-pembukaan uretra yang salah tempat (seperti pada hipospadia dan epispadias),

-kelengkungan kepala penis (chordee),

-alat kelamin ambigu, karena kulup mungkin diperlukan untuk bedah rekonstruktif.

-Sunat dikontraindikasikan pada bayi prematur dan mereka yang tidak stabil secara klinis dan dalam keadaan tidak sehat.

- Jika seorang individu, anak atau orang dewasa, diketahui memiliki atau memiliki riwayat keluarga gangguan perdarahan serius (hemofilia), dianjurkan agar darah diperiksa untuk sifat koagulasi normal sebelum prosedur dicoba.

TEHNIK

MENGHILANGKAN SAKIT

Prosedur penyunatan menyebabkan rasa sakit, dan untuk neonatus nyeri ini dapat mengganggu interaksi ibu-bayi atau menyebabkan perubahan perilaku lainnya, sehingga penggunaan analgesia dianjurkan.

Kesakitan prosedural biasa dapat dikelola dengan cara farmakologis dan non-farmakologis.

Metode farmakologi, seperti suntikan penghambat rasa sakit lokal dan regional dan krim analgesik topikal, aman dan efektif.

Blok ring dan blok saraf penis dorsal (DPNB) adalah yang paling efektif untuk mengurangi rasa sakit, dan blok ring mungkin lebih efektif daripada DPNB.

Mereka lebih efektif daripada krim EMLA (anestesi local krim), yang lebih efektif daripada plasebo.

Krim topikal telah ditemukan mengiritasi kulit bayi berat lahir rendah, sehingga teknik blok saraf penis direkomendasikan dalam kelompok ini.

Untuk bayi, metode non-farmakologis seperti penggunaan kursi empuk yang nyaman dan dot sukrosa atau non-sukrosa lebih efektif dalam mengurangi nyeri daripada plasebo, tetapi American Academy of Pediatrics (AAP) menyatakan bahwa metode tidak mencukupi sendirian dan harus digunakan untuk melengkapi teknik yang lebih efektif.

Prosedur yang lebih cepat mengurangi durasi rasa sakit; penggunaan penjepit Mogen ditemukan menghasilkan waktu prosedur yang lebih singkat dan lebih sedikit tekanan yang disebabkan rasa sakit dibandingkan penggunaan klem Gomco atau Plastibell.

Bukti yang tersedia tidak menunjukkan bahwa manajemen nyeri pasca-prosedur diperlukan.

Untuk orang dewasa, anestesi topikal, blok cincin, blok saraf penis dorsal (DPNB) dan anestesi umum adalah semua pilihan yang ada.

1.DORSAL SLIT METHODE

 

Adalah metode sunat dengan menggunakan teknik pemotongan bagian dorsal kulup.

Ini adalah metode yang umum dilakukan di Indonesia.

Kerugiannya adalah karena memerlukan waktu yang lama.

 

2. GOMCO CLAMP

 

Gomco clamp ditemukan oleh Dr. Hiram S. Yellen dan Aaron A. Goldstein pada tahun 1935.

Gomco adalah singkatan dari Goldstein Medical Company.

Sebuah survei 1998 menemukan bahwa klem Gomco adalah teknik yang disukai oleh 67% dokter Amerika, sedangkan Plastibell digunakan sebesar 19% dan Mogen clamp sebesar 10%.

Gomco clamp adalah instrumen bedah yang digunakan untuk melakukan sunat pada semua kelompok umur, tetapi terutama digunakan pada sunat bayi baru lahir.

Ini adalah instrumen utama untuk sunat yang baru lahir di AS.

Organisasi Kesehatan Dunia menggambarkannya sebagai " memiliki catatan keamanan yang sempurna."

KEUNTUNGAN

-Sunat cepat dan selesai dalam satu sesi.

-Prosedur total membutuhkan waktu kurang dari sepuluh menit, lima menit dihabiskan untuk menunggu aksi penghancuran jaringan berlangsung.

-Pada bayi baru lahir (<2 bulan), tidak diperlukan jahitan dan perdarahan jarang terjadi.

-Setelah periode newborn, jahitan atau perekat jaringan cyanoacrylate dapat digunakan untuk menutup tepi kulit mukosa yang menyatu untuk mencegah perdarahan pasca-operasi.

-Karena penis gland dilindungi oleh bell penjepit Gomco, luka pada penis gland jarang terjadi.

-Tidak ada bagian yang tertinggal pada penis, sehingga komplikasi yang terlambat jarang terjadi dibandingkan dengan perangkat seperti Plastibell yang tetap berada di penis.

KOMPLIKASI

-American Academy of Pediatrics mengkaji satu penelitian terhadap 1.000 khitan bayi baru lahir Gomco di rumah sakit di Arab Saudi . Studi ini menemukan tingkat komplikasi keseluruhan sebesar 1,9%. Perdarahan terjadi pada 0,6% kasus, infeksi pada 0,4%, dan kulit khatan yang tidak cukup dikeluarkan dalam 0,3%.

-Karena klem Gomco terbuat dari tiga bagian utama, ada kemungkinan bahwa potongan dapat salah dirakit dari unit berukuran berbeda atau yang diproduksi oleh produsen yang berbeda.

Menggunakan bagian yang tidak serasi menghasilkan perangkat yang mungkin tidak cukup menghancurkan kulit khitan, yang berpotensi mengakibatkan pendarahan.

3. MOGEN CLAMP

 

Kata mogen berasal dari kata Ibrani untuk "perisai."

Penjepit Mogen diperkenalkan oleh Dr Harry Bronstein pada tahun 1955.

Jauh sebelum munculnya penjepit Mogen, operator menggunakan perisai sederhana dengan celah sempit yang melindungi gland penis sementara kulup ditarik dan dipotong.

Penyedia memodifikasi perisai sederhana ini dan mulai menggunakan instrumen yang menghasilkan tindakan penghancuran.

INDIKASI

Mogen clamp adalah instrumen bedah yang memungkinkan sunat secara cepat.

Ini paling sering digunakan pada newborn, terutama untuk sunat seremonial Yahudi (Bris), tetapi juga digunakan pada anak laki-laki yang lebih tua.

Versi newborn memiliki dua pisau datar yang membuka 2,5 mm.

Mogen clamp banyak digunakan di seluruh dunia.

TEKNIK

Pertama Kulup diperpanjang menggunakan beberapa hemostats lurus.

Mogen clamp kemudian meluncur di atas kulup. Setelah mengkonfirmasikan bahwa ujung penis gland bebas dari pisau, klem dikunci, dan pisau bedah digunakan untuk memotong kulit dari sisi datar (atas) klem.

Pada bayi baru lahir, tidak diperlukan jahitan.

Di luar newborn, perekat jaringan cyanoacrylate dapat digunakan sebagai pengganti jahitan.

KEUNTUNGAN

-Penjepit mogen tidak memiliki bagian untuk dirakit, mudah digunakan, dan menghasilkan sunat tanpa darah dengan parut minimal.

-Ukuran tunggal dapat digunakan untuk bayi, meniadakan kesalahan ukuran.

- Ini cepat, tetapi membutuhkan lima menit penjepitan untuk mencegah perdarahan pasca-operasi.

-Setiap komplikasi segera terjadi, karena instrumen tidak tertinggal pada penis, sehingga mereka dapat ditangani di tempat.

- Penjepit dapat dengan aman digunakan oleh petugas layanan kesehatan non-dokter.

KOMPLIKASI

-Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa perangkat disterilkan dengan benar di antara prosedur, atau transmisi infeksi dapat terjadi.

- Instrumen tidak secara langsung melindungi penis gland selama prosedur, jadi ada risiko bahwa gland penis dapat tertarik ke celah dan sebagian terputus.

4. UNICIRC

Unicirc adalah instrumen bedah sekali pakai, disposable, yang memungkinkan penyunatan secara cepat ,minimal invasip,terhadap pria dari masa bayi hingga dewasa.

Unicirc dikembangkan oleh tim yang dipimpin oleh Cyril Parker, dokter keluarga, dan Elisabeth Pillgrab-Parker, di Cape Town, S. Afrika.

TEKNIK

-Setelah kulup ditarik, bell transparan Unicirc ditempatkan di atas gland penis di tingkat korona dan kulup kemudian dibiarkan ke posisi anatomi (alami).

-yoke ditempatkan di atas bel dan sekrup dikencangkan, menekan kulup selama 5 menit, yang menggabungkan permukaan mukosa dan kulit.

-Hal ini memungkinkan eksisi tanpa perdarahan dari kulup.

-Selain scalpel, tidak diperlukan instrumen bedah lain.

-Tepi kulit yang menyatu disegel dengan perekat jaringan sianoakrilat.

-Prosedur ini selesai dalam 9 menit tanpa memerlukan kunjungan berikutnya.

KEUNTUNGAN

Unicirc adalah instrumen sekali pakai saja dengan perangkat pengunci yang mencegah penggunaan kembali, menghilangkan kemungkinan penularan infeksi dari satu orang ke orang lain.

Ini memiliki bel polikarbonat transparan, sehingga glan penis dilindungi dan dapat divisualisasikan setiap saat.

Krim anestetik topikal digunakan sebagai pengganti anestesi suntik dan penggunaan perekat jaringan cyanoacrylate menghilangkan kebutuhan akan jahitan.

Ini cepat untuk dilakukan dan selesai dalam satu kunjungan, penyembuhan cepat, dan hasil kosmetik sangat baik.

 

Unicirc juga dapat digunakan pada laki-laki ketika kulup ketat atau melekat pada kelenjar (phimosis), setelah dorsal slit (mirip dengan yang dilakukan pada bayi baru lahir).

Frenulektomi dapat dilakukan di bawah anestesi topikal segera sebelum sirkumsisi Unicirc.

Sekelompok peneliti internasional memperkirakan bahwa instrumen kompresi (seperti Unicirc dan Gomco) dapat menggantikan hingga 85% dari sunat bedah.

Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa instrumen kompresi dikaitkan dengan kehilangan darah yang berkurang, penyembuhan yang lebih cepat, dan sedikit rasa sakit dibandingkan dengan teknik lainnya.

Risiko tetanus setelah operasi sunat adalah rendah, dan risiko dengan Uncirc kemungkinan lebih rendah, karena tidak pernah ada luka terbuka, tidak ada bahan nekrotik, dan garis eksisi fusi disegel dengan cyanoacrylate, yang memiliki sifat antibakteri.

ALAT SIRKUMSISI IN SITU

Semua alat sirkumsisi "in situ" didasarkan pada cincin sunat baja yang awalnya dipatenkan oleh Cecil Ross pada tahun 1939.

Plastibell adalah yang paling terkenal.

Semua terdiri dari cincin plastik yang dimasukkan di bawah kulup pada tingkat korona dan memiliki pengikat (atau alat pengikat) yang berfungsi sebagai turniket.

Ini menecroses bagian yang tersisa dari kulit kulup dan perangkat melepas secara spontan setelah 4 sampai 7 hari, atau dihilangkan dengan pembedahan setelah satu minggu.

1.PLASTIBEL

Plastibel adalah perangkat sekali pakai plastik terutama digunakan untuk menyunat bayi, tetapi dapat digunakan untuk anak laki-laki hingga usia 12 tahun.

Cincin plastik Plastibell ditempatkan di bawah kulit khitan dan diamankan dengan ligatur melingkar, yang mencegah pendarahan ketika kulup bagian distal dieksisi.

Seluruh prosedur memakan waktu lima hingga sepuluh menit.

Cincin jatuh setelah 4 hingga 7 hari, meninggalkan luka melingkar yang sembuh dalam satu hingga dua minggu.

KEUNTUNGAN

Plastibell adalah satu-satunya perangkat sekali pakai, yang mencegah penggunaan kembali dan transmisi potensial infeksi.

Glan penis dilindungi selama prosedur oleh cincin, jadi ada penurunan risiko cedera pada glan penis, dibandingkan dengan penjepit Mogen.

Ini adalah prosedur cepat yang dapat dilakukan dengan kondisi bersih (bukan steril).

Tidak diperlukan perban, sehingga mudah untuk pemantauan perdarahan atau infeksi.

KOMPLIKASI

American Academy of Pediatrics memperkirakan bahwa komplikasi keseluruhan terjadi pada 2,4% hingga 5% dari prosedur Plastibell.

Risiko perdarahan adalah 1%, mirip dengan risiko dengan penjepit Gomco dan penjepit Mogen.

Komplikasi yang signifikan dapat terjadi jika penis gland membengkak dan herniasi melalui cincin.

Ini memperburuk pembengkakan dan dapat mengurangi aliran darah dan urin, menghasilkan sekuele jangka panjang yang serius.

Tidak seperti komplikasi yang terjadi dengan instrumen bedah yang ditangani segera, komplikasi ini terjadi beberapa jam sampai hari setelah pasien meninggalkan klinik dan harus segera ditangani untuk mencegah komplikasi serius.

Oleh karena itu, Plastibell hanya boleh digunakan ketika tindak lanjut cepat tersedia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

PERMINTAAN HEALTH TALK DI PERUSAHAAN ,SILAHKAN CALL 08122356880  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tweet