Artikel kesehatan kerja | Artikel kesehatan umum | Jasa Kesehatan Kerja | Jasa Kesehatan | Alat Kesehatan | Training Kesehatan | Alat Safety | Emergency medicine | Drugs | Law | Knowledge |
Health Talk
Health Risk Assesment
Vaccination
Hearing Conservation Program
First Aid Program
Konsultasi Kesehatan Kerja
Audit Kesehatan Kerja
Medical Emergency Response
Respiratory Protection Program
Ergonomi
Drugs and Equipment

 

SYNCHRONIZE CARDIOVERSION

 

Synchronize cardioversion didefinisikan sebagai electrical discharge yang sinkron dengan gelombang R atau gelombang S dari kompleks QRS di EKG jantung.

handphone-tablet 

Sinkronisasi di bagian awal kompleks QRS menghindari pengiriman energi dekat puncak gelombang T , yang bertepatan dengan masa rentan untuk induksi fibrilasi ventrikel.

 

Description: http://hackettgroup.org/images/FIGURE1.jpg

Defibrilasi merujuk pada discharge unsynchronized energy dan hanya direkomendasikan untuk fibrilasi ventrikel (VF).

PRINSIP DASAR

 

Transient delivery arus listrik menyebabkan depolarisasi sesaat kebanyakan sel jantung yang memungkinkan node sinus untuk memulai kembali aktivitas normal pace maker.

Pada kasus reentrant induce arrhytmia, seperti paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) dan takikardia ventrikel (VT), kardioversi mengganggu self perpetuating circuit dan mengembalikan irama sinus.

Kardioversi listrik kurang efektif dalam mengobati aritmia yang disebabkan oleh peningkatan automaticity (misalnya, digitalis induced takikardia, katekolamin induce aritmia) karena mekanisme aritmia tetap ada setelah aritmia diakhiri dan karena itu akan terulang kembali.

 

Dua jenis defibrillator yang digunakan saat ini untuk kardioversi dan defibrilasi: gelombang sinusoidal monophasic (gelombang sinus positif) dan gelombang truncated biphasic.

Penggunaan dari kardioversi biphasic membutuhkan energi yang kurang untuk mengkonversi aritmia ke irama sinus normal.

Ada beberapa model yang tersedia di pasar.

INDIKASI

Berdasarkan pedoman ACLS, setiap pasien dengan narrow atau wide QRS complex tachicardia (ventrikel rate> 150) yang tidak stabil (misalnya, nyeri dada, edema paru, pusing, hipotensi) harus segera diobati dengan kardioversi synchronize .

 

Kardioversi synchronize juga dapat digunakan untuk mengobati VT stabil yang tidak merespon obat intravena.

Hal ini juga dianjurkan untuk pengobatan penyakit berikut:

-takikardia supraventricular karena reentry

-fibrilasi atrium

-atrial flutter

-takikardia atrium

-VT monomorfik dengan ada nadi

KONTRA INDIKASI

Kontraindikasi meliputi :

- takikardia karena digitalis toksisitas ,

-sinus takikardia disebabkan oleh berbagai kondisi klinis, dan

-takikardia atrium multifokal.

-Selain itu, karena pasien dengan atrial fibrilasi beresiko terjadinya pembekuan di atrium kiri, predisposisi mereka untuk peningkatan risiko stroke, pasien yang tidak dapat antikoagulan tidak boleh menjalani kardioversi tanpa transesophageal ultra sound yang dapat menilai adanya thrombus di atrium kiri.

 

 

-Sinchronize kardioversi sebaiknya juga tidak digunakan untuk mengobati VF, karena kardioverter mungkin tidak mendeteksi gelombang QRS dan karena itu mungkin gagal untuk memberikan shock.

-Synchronize kardioversi juga tidak sesuai untuk pengobatan VT pulseless atau polimorfik (tidak teratur) VT, karena ini membutuhkan energi tinggi.

-Selain itu, kardioversi tidak efektif untuk pengobatan takikardia junctional.

TEHNIK

Lihat daftar di bawah ini:

 

1. Komponen kunci dalam mempersiapkan pasien:

- akses intravena,

-peralatan manajemen jalan nafas,

-obat penenang, dan

-perangkat monitoring cardioverter / defibrillator.

 

2.pasien harus memadai dibius dengan agen short-acting seperti midazolam atau propofol.

Selain itu, analgesik opioid, seperti fentanil, umumnya digunakan.

Agen anti dot, seperti flumazenil dan nalokson, harus tersedia.

 

3.defibrillator harus ditempatkan dalam modus synchronize, yang memungkinkan pencarian untuk gelombang R besar atau gelombang S.

Energi yang disampaikan dipilih.

Kebanyakan model monophasic dan biphasic dapat memberikan hingga 360 Joule.

Tombol manual ditekan oleh operator menyebabkan defibrillator untuk melepaskan arus listrik yang berlangsung kurang dari 4 milidetik dan menghindari rentan waktu repolarisasi jantung ketika VF dapat diinduksi.

Operator harus menyadari keterlambatan singkat ini ketika pencarian cardioverter untuk defleksi positif atau negatif yang besar.

Jika defleksi terlalu kecil untuk defibrillator untuk menyinkronkan, dokter dapat mengubah lead atau menempatkan mereka lebih dekat ke dada pasien atau jantung.

Jika pasien mengalami VF, selalu mematikan sinkronisasi untuk menghindari keterlambatan dalam pengiriman energi.

4.Dua pilihan yang ada untuk penempatan paddle pada dinding dada.

Pertama adalah posisi anterolateral di mana paddle tunggal ditempatkan di ruang intercostal keempat atau kelima kiri pada linea midaxillaris; paddle lainnya ditempatkan tepat di sebelah kanan dari tepi sternum pada ruang interkostal kedua atau ketiga.

5.Pilihan kedua adalah posisi anteroposterior. Sebuah paddle tunggal ditempatkan di sebelah kanan sternum, seperti di atas, dan paddle lainnya ditempatkan di antara ujung tulang belikat kiri dan tulang belakang. Karena kulit dapat menghambat signifikan dari arus, gel konduktif atau pra-gel pads biasanya digunakan untuk memastikan kontak yang baik. Dalam keadaan ideal, hanya 10-30% dari arus listrik total mencapai jantung.

6.Paddle harus ditempatkan firm terhadap dinding dada untuk menghindari percikan api dan luka bakar.

Meskipun ada risiko menerima shock jika menyentuh pasien atau tandu, tempat tidur, atau peralatan lain di mana pasien berada dalam kontak, telah ada bukti baru kontak dengan pasien aman selama defibrilasi biphasic.

Alat pacu jantung dan ICD harus minimal 10 cm dari kontak langsung dengan paddle dan akhirnya harus diperiksa untuk setiap kerusakan setelah kardioversi.

Pendekatan anteroposterior lebih disukai pada pasien dengan perangkat implan untuk menghindari shunting saat ini ke perangkat implan dan merusak sistem.

7.kebutuhan energi untuk fibrilasi atrium adalah 100-200 J awalnya dan 360 J shock berikutnya. Sebuah penelitian menunjukkan respon yang baik terhadap energi shock yang lebih tinggi dari 720 J untuk pengobatan fibrilasi atrium refracter.

Shock Biphasic membutuhkan tingkat energi 75 J untuk koreksi fibrilasi atrium.

Kardioversi fibrilasi atrium sekunder untuk hipertiroidisme adalah 90% sukses.

Hanya 25% dari pasien dengan atrial fibrilasi yang disebabkan oleh regurgitasi mitral parah berhasil diobati, dan setengah kembali dalam 6 bulan pertama.

8.atrial flutter dan PSVT membutuhkan lebih sedikit energi: 50 J awalnya, kemudian 100 J jika diperlukan.

9.Kardioversi dari VT melibatkan shock 50-100 J awalnya, kemudian 200 J jika tidak berhasil, diikuti shock 300 dan 360 jika diperlukan.

 

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Home
About me
Site Map

website counter

Copy right @2011, www.kesehatankerja.com