APPENDICITIS ACUTE/USUS BUNTU : DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

 

Appendicitis acute adalah peradangan dari appendix /usus buntu.

Diagnosis didasarkan pada riwayat medis (gejala) dan pemeriksaan fisik yang didukung oleh kenaikan sel darah putih neutrophilic dan studi pencitraan jika diperlukan.

(Neutrofil adalah sel-sel darah putih primer yang merespon terhadap infeksi bakteri.)

CT scan telah terbukti lebih akurat daripada ultrasound dalam mendeteksi apendisitis akut.

Namun, USG mungkin lebih disukai sebagai tes pencitraan pertama pada anak-anak dan wanita hamil karena risiko yang terkait dengan paparan radiasi dari CT.

 

 

Namun, sekitar 40% dari orang yang sakit tidak memiliki gejala yang khas.

PENYEBAB

Apendisitis disebabkan oleh penyumbatan bagian berongga usus buntu.

Hal ini disebabkan oleh:

- "Batu" kalsifikasi terbuat dari feces/appendicolith/fecolith( paling sering).

-Bezoar/benda asing /massa terperangkap di GIT

Contoh : biji-bijian,permen karet,tanah,susu padat,obat tablet,cellulose,rambut.

-Radang jaringan limfoid karena infeksi virus, parasit,

-Batu empedu, atau

- Tumor

-Trauma

-Cacing

EPIDEMIOLOGY

Pada tahun 2013 sekitar 16 juta kasus usus buntu terjadi.

Hal ini mengakibatkan 72.000 kematian secara global.

Reginald Fitz adalah orang pertama yang menggambarkan appendicitis pada tahun 1886.

GEJALA

-Gejala Usus buntu khas meliputi beberapa jam nyeri perut umum yang dimulai di wilayah umbilikus dengan disertai anoreksia , mual, atau muntah.

Rasa sakit kemudian "melokalisasi" ke kuadran kanan bawah di mana nyeri meningkat intensitasnya.

 

Migrasi rasa sakit ini mungkin tidak terlihat pada anak < 3 tahun.

Hal ini dimungkinkan rasa sakit bisa melokalisasi ke kuadran kiri bawah pada orang dengan situs inversus totalis.

Kombinasi rasa sakit, anoreksia, leukositosis, dan demam adalah klasik .

-Gejala tidak khas mungkin termasuk nyeri di kuadran kanan bawah sebagai gejala awal.

Iritasi pada peritoneum (lapisan dalam dari dinding perut) dapat menyebabkan peningkatan nyeri pada gerakan, atau gerakan menyentak.

-Gejala tidak khas sering membutuhkan pencitraan dengan USG dan / atau CT scan.

-Dinding perut menjadi sangat sensitif terhadap tekanan lembut (palpasi).

-Ada rasa sakit yang parah pada rilis tiba-tiba pada tekanan yang dalam di perut bagian bawah (nyeri lepas).

-Jika usus buntu adalah retrocecal (berlokasi di belakang caecum), bahkan tekanan dalam di kuadran kanan bawah mungkin gagal untuk memperoleh tenderness ( silence appendix ).

Hal ini karena caecum,penuh dengan gas, sehingga melindungi usus buntu yang meradang dari tekanan.

-Demikian pula, jika apendiks terletak sepenuhnya dalam panggul, biasanya tidak ada kekakuan abdomen/rigiditas.

Dalam kasus tersebut, pemeriksaan colok dubur memunculkan nyeri di kantong rektovesikalis.

Batuk menyebabkan titik nyeri di daerah ini (titik McBurney).

-Komplikasi berat dari usus buntu yang pecah mencakup nyeri luas pada seluruh lapisan dalam dinding perut dan akhirnya sepsis.

 

SIGNS

 

-Aure-Rozanova sign : Peningkatan sakit pada palpasi dengan jari di segitiga petit kanan.

-Bartomier-Michelson sign : Peningkatan sakit pada palpasi di daerah iliaka kanan ketika orang yang diperiksa berbaring di sisi kiri nya dibandingkan dengan ketika ia / dia berbaring terlentang.

-Dunphy sign : Peningkatan sakit di kuadran kanan bawah dengan batuk .

-Hamburger sign : Pasien menolak untuk makan (anoreksia adalah 80% spesifik untuk usus buntu)

-Kocher (Kosher ) sign : Dari riwayat kesehatan nya, mulai nyeri di daerah pusar dengan pergeseran berikutnya ke daerah iliaka kanan .

-Massouh sign: Dikembangkan di dan populer di Inggris barat daya, pemeriksa melakukan sebuah desir keras dengan jari indeks dan jari tengah di perut dari proses xifoideus ke fosa iliaka kiri dan kanan. Sebuah Massouh tanda positif adalah seringai dari orang yang diperiksa pada sisi kanan (bukan kiri).

-Obturator sign: Orang yang sedang dievaluasi berbaring terlentang dengan pinggul dan lutut tertekuk sembilan puluh derajat.

Pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien dengan satu tangan dan lutut dengan tangan yang lain. Pemeriksa memutar pinggul dengan menggerakkan pergelangan kaki seseorang dari badan nya sementara memungkinkan lutut untuk bergerak hanya ke dalam.

Sebuah tes positif adalah rasa sakit dengan rotasi internal pinggul.

-Psoas sign , juga dikenal sebagai " Obraztsova sign ", nyeri pada kwadran kanan bawah yang diproduksi dengan baik ekstensi pasif pinggul kanan atau fleksi aktif pinggul kanan orang tersebut sementara terlentang.

Rasa sakit yang ditimbulkan adalah karena peradangan pada peritoneum yang melapisi otot iliopsoas dan radang otot psoas sendiri.

Meluruskan kaki menyebabkan rasa sakit karena membentang otot-otot ini, sementara meregangkan pinggul mengaktifkan iliopsoas dan menyebabkan rasa sakit.

-Rovsing sign: Nyeri pada kuadran perut kanan bawah dengan terus menerus palpasi dalam mulai dari iliaka kiri fossa ke atas (berlawanan jarun jam sepanjang usus besar).

Idenya akan ada peningkatan tekanan di sekitar usus buntu dengan mendorong isi usus dan udara menuju katup ileosekal dan memprovokasi nyeri perut sisi kanan.

-Sitkovskiy (Rosenstein) sign: Peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan ketika orang yang sedang diperiksa berbaring di sisi kiri nya.

LABORATORY

-Sementara tidak ada tes laboratorium khusus untuk usus buntu, hitung darah lengkap (CBC) dilakukan untuk memeriksa tanda-tanda infeksi.

Meskipun 70-90 persen orang dengan usus buntu mungkin memiliki peningkatan sel darah putih (WBC) , ada banyak kondisi perut dan panggul lainnya yang dapat menyebabkan jumlah WBC akan meningkat.

Karena itu sensitivitas dan spesifisitasnya rendah, WBC tidak dilihat sebagai indikator klinis yang baik dari usus buntu.

-Sebuah test urine umumnya tidak menunjukkan infeksi, tetapi penting untuk menentukan status kehamilan, terutama kemungkinan kehamilan ektopik pada wanita usia subur.

-urinalisis juga penting untuk mengesampingkan infeksi saluran kemih sebagai penyebab nyeri perut.

Kehadiran lebih dari 20 WBC per high power field dalam urin lebih sugestif ada gangguan saluran kemih.

SISTEM SCORE

Tidak ada sistem penilaian yang sangat baik untuk menentukan apakah seorang anak terkena appendisitis.

Alvarado skor dan skor usus buntu pediatrik berguna tetapi tidak definitif.

Skor Alvarado adalah sistem skoring yang paling banyak digunakan.

Sebuah skor di bawah 5 menunjukkan bukan apendisitis.

Sedangkan skor 7 atau lebih adalah prediksi apendisitis akut.

Pada orang dengan skor samar-samar dari 5 atau 6, CT scan atau USG dapat digunakan untuk membantu diagnosa.

PENGOBATAN

Apendisitis akut biasanya dikelola dengan operasi.

Namun, dalam kasus non complicated, antibiotik efektif dan aman.

Sementara antibiotik efektif untuk mengobati usus buntu non complicated, 26% dari pasien memiliki kekambuhan dalam waktu satu tahun dan diperlukan operasi usus buntu pada akhirnya.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

 

 

 

TRAINING 1 HARI P3K DI WWW.KESEHATANKERJA.COM SEHARGA RP 3.000.000,-,SILAHKAN CALL 08122356880 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tweet